1.คู่มือประจำตัวผู้ป่วยบาดเจ็บไขสัน

1.
คู่มือประจำตัวผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลัง
ใช้ในกรณี “ ภาวะฉุกเฉิน” คือ
“ภาวะรีเฟล็กซ์ประสาทอัตโนมัติผิดปกติ
(Autonomic dysreflexia หรือ ภาวะAD )
จัดทำโดย กองเวชศาสตร์ฟื้นฟู โรงพยาบาลพระมงกุฏเกล้า

2.
สารบัญ
คำนำ หน้า
ไขสันหลังและการบาดเจ็บไขสันหลัง หน้า
ลักษณะกายวิภาคของกระดูกสันหลังและบาดเจ็บไขสันหลัง
ภาวะรีเฟล็กซ์ประสาทอัตโนมัติผิดปกติคืออะไร
อาการและอาการแสดง
สาเหตุ
แนวทางการแก้ไขภาวะ AD







3.
คำนำ
ผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลังมักพบกับปัญหาสุขภาพหลายระบบ การดูแลเอาใจใส่ตนเอง เรียนรู้วิธีการป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องไม่ยาก หากแต่ตัวผู้ป่วยและผู้ดูแลต้องมีระเบียบวินัยใส่ใจตนเอง เรียนรู้ให้เข้าใจถึงวิธีการและขั้นตอนที่ถูกต้อง ก็สามารถแก้ไขปัญหาให้ตนเองได้ในระยะแรกๆ อย่างเช่น ภาวะฉุกเฉินที่เกิดกับผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลัง คือ ภาวะ AD ถ้าผู้ป่วยและผู้ดูแลรู้จักวิธีป้องกันแก้ไขตั้งแต่ระยะเริ่มต้น ก็สามารถช่วยให้ไม่เกิดความพิการซ้ำซ้อน จึงถึงชีวิตได้
คณะผู้จัดทำจึงจัดทำคู่มือเล่มนี้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้พกติดตัวทบทวนความรู้ และใช้เป็นเอกสารแนะนำผู้อื่นในภาวะฉุกเฉินเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยให้พ้นภัยจาก “ภาวะรีเฟล็กซ์ประสาทอัตโนมัติผิดปกติ (Autonomic dysreflexia ) หรือ ภาวะ AD “






4.ไขสันหลังและการบาดเจ็บไขสันหลัง
ไขสันหลัง (Spinal cord)
เป็นส่วนของระบบประสาทส่วนกลางที่เชื่อมต่อมาจากก้านสมอง ไขสันหลังวางตัวอยู่ในช่องกระดูกสันหลัง ตั้งแต่ Foramem Magnum ถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวระดับ L1-2 ทำหน้าที่ถ่ายทอดสัญญาณประสาทสั่งการจากสมองผ่านไปยังเส้นประสาทส่วนปลาย และรับสัญญาณประสาทจากเส้นประสาทรับความรู้สึกถ่ายทอดขึ้นไปยังสมอง
กระดูกสันหลังประกอบด้วย กระดูกสันหลังระดับคอ (Cervical spine) 7 ข้อ กระดูกสันหลังระดับอก ( Thoracic spine 12 ข้อ กระดูกสันหลังระดับเอว (Lumbar spine) 5 ข้อ และกระดูกกระเบนเหน็บและกระดูกก้นกบซึ่งมักเชื่อมต่อเป็นชิ้นเดียวกัน
ไขสันหลังมีระดับของเส้นประสาทที่สอดคล้องกับไขสันหลังระดับคอ(Cervical cord) 8 ข้อ ไขสันหลังระดับอก ( Thoracic cord) 12 ข้อ ไขสันหลังระดับเอว (Lumbar cord) 5 ข้อ แลไขสันหลังระดับกระเบนเหน็บ(Sacral cord) 5 ระดับ
ทั้งนี้ระดับของเส้นประสาทไขสันหลังอาจไม่อยู่ตรงกับข้อกระดูกสันหลังพอดี เนื่องจากไขสันหลังสิ้นสุดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ L1-2 ในระดับของกระดูกสันหลังล่างต่อ L2 จะเป็นส่วนของกลุ่มรากประสาทหางม้าที่เรียกว่า Cauda equina

Spinal cord injury
หมายถึง การบาดเจ็บของไขสันหลังทั้งนี้รอยโรคที่เกิดขึ้นที่ไขสันหลังอาจเกิดจากอุบัติเหตุ (Trauma) ที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อไขสันหลังโดยตรง เช่นกระดูกสันหลังหัก ถูกกระสุนปืน หรืออาจเกิดจากโรค เช่น การติเชื้อที่ไขสันหลัง หรือเนื้องอกที่ไขสันหลัง เป็นต้น
แบ่งระดับการบาดเจ็บของไขสันหลัง เป็น 2 ประเภทใหญ่ๆๆ คือ
1.Tetraplegia (อัมพาตแขนขา 2 ข้าง) หมายถึง ภาวะอ่อนแรงของแขนและขาทั้ง 2 ข้าง จากการบาดเจ็บไขสันหลังส่วนคอ Cervical cord level
2.Paraplegia (อัมพาตครึ่งล่าง) หมายถึง ภาวะขาอ่อนแรงทั้ง 2 ข้าง จาการบาดเจ็บไขสันหลังระดับอกที่ 2 ( T2 spinal cord) ลงมา

5.ลักษณะกายวิภาคของกระดูกสันหลังและบาดเจ็บไขสันหลัง


6.ภาวะรีเฟล็กซ์ประสาทอัตโนมัติผิดปกติ (Autonomic dysreflexia ,AD ) คืออะไร
เป็นภาวะความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน > 20-40 mmHg จาก baseline (ผู้ป่วย spinal cord injury อาจมีความดันโลหิตซิสโตลิกปกติเพียง 90-110 mmHg ต่ำกว่าคนทั่วไป ) ซึ่ง พบในผู้พิการบาดเจ็บหรือมีรอยโรคที่ไขสันหลังระดับไขสันหลัง ส่วนอกระดับที่ 6 หรือสูงกว่า ทำให้กระแสประสาทสั่งการที่ ยับยั้งประสาทซิมพาเทติกที่ควบคุมการไหลเวียนเลือดที่เลี้ยง อวัยวะภายในช่องท้องถูกตัดขาด เมื่อมีสิ่งเร้ารบกวนส่วนที่เป็น อัมพาต จึงกระตุ้นประสาทซิมพาเทติกให้ทำงานมากเกิน ความ ดันเลือดจึงสูงขึ้นเฉียบพลัน และอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในสมอง เรตินาหลุดลอก ชัก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจขาดเลือด เป็นต้น และเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผู้พิการ เสียชีวิตได้(2) ผู้ป่วยอาจมีอาการร่วมอื่น ๆ เช่น ขนลุก ผื่นแดงที่ หน้าอกหรือใบหน้า ตาพร่า เป็นต้น ดังนั้น การตระหนักถึง AD ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินของผู้พิการบาดเจ็บไขสันหลัง และแนวทาง การรักษาจึงมีความสำคัญมาก


7
อาการและอาการแสดง
• ปวดศรีษะ,หน้าแดง,เหงื่อออก,คัดจมูก,หายใจเร็ว,ตาพร่ามัว ร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน> 20-40 mmHg จาก baseline
• ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะเกิดอาการแทรกซ้อน เช่น เลือดออกใต้ตา (retina hemorrhage) เลือดออกในสมอง (subarachnoid hemorrhage) บางรายอาจมีอาการชัก ปอดบวมน้ำ และหัวใจขาดเลือด เป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตได้ เป็นต้น

8. สาเหตุ
1.มีการคั่งของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะมากเกิน (full bladder )(พบบ่อยที่สุด)
2.มีอุจจาระอัดแน่นในลำไส้ใหญ่(impact feces) พบเป็นอันดับรองมา
3.มีแผลกดทับเกิดที่อวัยวะต่างๆ (pressure sore)
4.เกิดภาวะติดเชื้อในส่วนต่างๆของร่างกาย (infection)
5.เกิดมีเล็บขบ(ingrown toe nail )


9.แนวทางการแก้ไขภาวะ AD
1. ปรับศรีษะผู้ป่วยให้สูงขึ้น 90 องศา เช่น จากนอนเป็นนั่ง
2 คลายเสื้อผ้าให้หลวม
3.หาสาเหตุ : ตรวจดูที่ภาวะกระเพาะปัสสาวะโป่งพอง คราก หรือไม่
- ถ้าไม่ได้คาสายสวนปัสสาวะ : ให้สวนปัสสาวะทันที โดยใส่ Xylocaine jelly ในท่อปัสสาวะประมาณ 3-5 ซีซี ทิ้งไว้ 2 นาที จึงสวนปัสสาวะออกทิ้งเป็นระยะอยางช้าๆ ในครั้งแรกประมาณ 400 ซ๊ซ๊ Clamp สายไว้สัก2-3 นาที หลังจากนั้นจึงสวนปัสสาวะทิ้งให้หมด
- ถ้าคาสายสวนปัสสาวะไว้แล้ว : ตรวจดูว่ามีสายหักงอ หรือ ทดสอบว่าสายอุดตันหรือไม่ โดยการ Flush NSS 10 ml อย่างนุ่มนวล ถ้ายังตันให้เปลี่ยนสายสวนใหม่
3. วัดความดันโลหิตซ้ำทุกๆ 5 นาท

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

1.Patient identification Guide spinal injuries.In case of "emergency" is. "Its obligations to Ustream, abnormal autonomic nervous reflex. (Autonomic dysreflexia or AD). Provided by rehabilitation fund Lord Crown presented hospital.2.The table of contents.The prefix.Spinal cord and spinal injuries pageThe characteristic Anatomy of the spine and spinal cord injury. PA reflex Ustream what is abnormal autonomic nervous.Signs and symptomsThe cause.Fix vulnerable AD guidelines.3.IntroductionSpinal cord injury patients with multiple health problems often find system. To take care of ourselves. Learn how to prevent this complication is. But the patients and caregivers need to care for their own discipline. Learn how to understand and correct step. It can fix problems manually, in the early stages, such as emergency patients with spinal cord injury is vulnerable if the AD patients and caregivers know how to prevent edits from it can help start the disability does not occur, so redundant to life. Group provides this elaboration so that patients carry the knowledge review and use it as a guide for others in emergencies to help the patient, safe from "PA abnormal autonomic nervous reflex, Kanagawa (Autonomic dysreflexia) or AD dementia."4. spinal and spinal cord injury.Spinal cord (Spinal cord). As part of the central nervous system that connect from the brain stem spinal spine chongkraduk since Foramem in position up to waist level, the Magnum section spine L1-2 serves the uplink command from the brain through nerves to the nerves and nerve-ends receiver from sensory nerves relay up to the brain. The spine contains a spine neck (Cervical spine) level 7 Thoracic spine chest level message (12 vertebrae, lumbar spine (Lumbar spine) level 5 the human coccyx bone and bone to Pierce and Ray, which is usually the same as the connection piece. Spinal nerve level that corresponds to the spinal cord (Cervical cord) level 8. An spinal cord (Thoracic cord) 12 level an spinal cord at waist level (Lumbar cord) 5 lateral spinal cord (Sacral cord) to Pierce their level 5 level. This is the level of the spinal cord may not be match fit the spine because the spinal cord ends at the waist section spine L1-2 level of the lower spine per L2 nerve roots are part of a group called the Cauda equina pony tail.Spinal cord injury Means of spinal cord injuries in this lesion that occurs at the spinal cord may be caused by accidents (Trauma) that caused spinal injuries, such as broken spine sure direct gun or may be caused by diseases such as spinal infection or partition tumors spinal cord, etc. Divide the level of spinal cord injury is a major category is 2.1.Tetraplegia (paralysis of limbs, 2 side) refers to the weakness in the arms and legs of all the vulnerable sides from spinal cord injury level Cervical neck cord.2.Paraplegia (paralysis in the lower half) refers to. Weakness in the legs, both sides vulnerable to spinal injuries, chest-level 2 (T2 spinal cord) to come.5. characteristics for the anatomy of the spine and spinal cord injury. 6. the obligation to Ustream, abnormal autonomic nervous reflex (Autonomic dysreflexia, AD)? เป็นภาวะความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน > 20-40 mmHg จาก baseline (ผู้ป่วย spinal cord injury อาจมีความดันโลหิตซิสโตลิกปกติเพียง 90-110 mmHg ต่ำกว่าคนทั่วไป ) ซึ่ง พบในผู้พิการบาดเจ็บหรือมีรอยโรคที่ไขสันหลังระดับไขสันหลัง ส่วนอกระดับที่ 6 หรือสูงกว่า ทำให้กระแสประสาทสั่งการที่ ยับยั้งประสาทซิมพาเทติกที่ควบคุมการไหลเวียนเลือดที่เลี้ยง อวัยวะภายในช่องท้องถูกตัดขาด เมื่อมีสิ่งเร้ารบกวนส่วนที่เป็น อัมพาต จึงกระตุ้นประสาทซิมพาเทติกให้ทำงานมากเกิน ความ ดันเลือดจึงสูงขึ้นเฉียบพลัน และอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในสมอง เรตินาหลุดลอก ชัก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจขาดเลือด เป็นต้น และเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผู้พิการ เสียชีวิตได้(2) ผู้ป่วยอาจมีอาการร่วมอื่น ๆ เช่น ขนลุก ผื่นแดงที่ หน้าอกหรือใบหน้า ตาพร่า เป็นต้น ดังนั้น การตระหนักถึง AD ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินของผู้พิการบาดเจ็บไขสันหลัง และแนวทาง การรักษาจึงมีความสำคัญมาก 7.Signs and symptoms• Headache, red face, sweat, eyes, nasal congestion, breathing quickly dimming in conjunction with acute high blood pressure > 20-40 mmHg. From baseline• If not treated will there are complications such as bleeding under the eyes (the retina hemorrhage), bleeding in the brain (subarachnoid hemorrhage) may have seizures swollen lungs, heart and water dangerous.8. the causes1. the Chambers are of urine in the bladder (bladder full) too much (the most common).2. packed in the colon of stool (feces impact). Find a top child3. press the slash wound has occurred at various organs (pressure sore).4. the infection occurred in various parts of the body (infection)5. There are nail ingrown (ingrown toe nail)9. fix the vulnerable AD guidelines.1. adjust the head 90 degrees to higher patient such as from sit to.2. loosen clothing, loose. 3. cause: check that the bladder aneurysm, atrial. The yield or not. -If not: urinary catheters, Casa garden, Xylocaine jelly immediately put urine in the urethra is approximately 3-5 minutes for the CC, 2 leave the drain out and dispose of the lead for the first time in approximately 400 ซ๊ซ๊ cable Clamp 2-3 minutes, then drain all. -If already urinary catheters: check to see if there's a line bent or clogged line tests whether or not by the NSS 10 ml Flush gently. If the new catheter, change tons. 3. repeated blood pressure every 5 minutes

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 2:

1.
Guide for patients with spinal cord injuries
in case of "emergency" is
"condition reflex autonomic nerve dysfunction
(Autonomic dysreflexia or conditions AD)
prepared by the Division of Rehabilitation Medicine. Hospital M VI 2. Contents Preface. Page spinal cord and spinal cord injuries Page anatomy of the spine and spinal cord injury patients reflex autonomic nerve disorder is symptomatic causes climate solutions. AD 3. Foreword spinal cord injury patients often experience multiple health problems. Self care Learn how to prevent complications, was not difficult. But if the patient and the caregiver must discipline yourself to pay attention. Learn to better understand the methods and procedures is required. It can fix the problem for themselves in the early stages of an emergency, such as the spinal cord injury patients with AD is a condition if patients and caregivers know how to prevent early stage. It can help prevent disability redundant. The life of the preparation of this manual has been prepared. So that the patient can carry out the review. The document is a guide to help others in emergency patients from the asylum. "Cy reflex autonomic nerve dysfunction (Autonomic dysreflexia) or conditions AD" 4. spinal cord and spinal cord injury , spinal cord (Spinal cord) is part of the central nervous system that connect the brain stem. In the spinal cord lies Foramem Magnum since the lumbar spine L1-2 level serves to convey nerve signals from the brain to the peripheral nerves. And receive nerve signals from the nerves that relay to the brain , spinal base. Spine Neck (Cervical spine) 7 spine chest level (Thoracic spine 12 the lumbar spine (Lumbar spine) 5 joints and bones, small of the back and coccyx, which is often connected to a piece of the spinal cord with the nerve that corresponds to the spinal cord level. neck (cervical cord) 8 the spinal cord at chest level (Thoracic cord) 12 the lumbar spine (lumbar cord) 5 in the small of the back and spinal cord (Sacral cord) 5 at the level of the spinal cord may not exactly fit the spine. The spinal cord ends at the lumbar spine at the L1-2 level of the lower spinal nerve roots L2 is part of a group called Cauda equina Ponytail Spinal Cord injury means. The trauma of spinal cord lesions that may occur due to accidents (Trauma) causes direct injury to the spinal cord. Such fractures are caused by diseases such as gunshot or against the spinal cord infection. Or spinal cord tumors And so the levels of spinal cord injuries are two major categories, namely 1.Tetraplegia (2 paralyzed limbs side) means weak force of arms and legs as two sides of the cervical spinal cord injury Cervical Cord level 2.Paraplegia. (Paralysis of the lower half) refers to the condition of the two sides weakness from spinal cord injury at chest level 2 (T2 spinal cord) to the anatomy of the spine and spinal cord injuries 5. Outlook 6. reflex autonomic nerve dysfunction (. Autonomic dysreflexia, AD) is an acute high blood pressure> 20-40 mmHg from baseline (patients with spinal cord injury may have a systolic blood pressure of 90-110 mmHg lower than a normal person) found. the disabled or injured with a spinal cord lesion. Thoracic level 6 or higher, causing nerve impulses to the statement. Sim sympathomimetic inhibit nerve that controls the blood flow to the party. Intra-abdominal organs were severed When the noise stimuli paralyzed hence stimulating SIM sympathomimetic work excessive blood pressure rose suddenly. And may cause complications such as bleeding in the brain. Retinal detachment, seizures, cardiac arrhythmias. Ischemic heart disease, etc., and is one of the reasons people with disabilities. Death (2) the patient may have symptoms such as pimples, rashes on the chest or face, blurred vision, etc. So being aware of AD, which is the emergence of the disabled, spinal cord injury and treatment, it is very important seven signs and symptoms. Show • Headache, flushing, sweating, runny nose, rapid breathing, blurred vision. With acute high blood pressure> 20-40 mmHg from baseline • If not treated, will have complications like bleeding under the eye (retina hemorrhage) bleeding in the brain. (subarachnoid hemorrhage) may have seizures, pneumonia and myocardial infarction. A life-threatening or cause 8. 1. The retention of urine in the bladder too (full bladder) (the most common) 2. stools crowded into the large intestine (impact feces) were secondary to 3.. pressure ulcers occur in various organs (sore pressure) 4. severe infections in different parts of the body. (infection) 5. took a bite nails (ingrown Toe Nail) 9. Resolution Force AD patients 1. Adjust head up 90 degrees from the horizontal, such as sitting second. Loosen clothing loose 3. Cause: Check the condition of the bladder inflated yield or not - if not outright catheter: a catheterization immediately put Xylocaine jelly in the urethra about 3-5 ml dropped two. minutes to leave a garden hose piss off slowly. In the first of about 400 hh Clamp put on hold for 2-3 minutes, then catheterization left out - if the catheter, then: Make sure the cable is bent or test whether or not the lines are clogged. Flush NSS 10 ml tons to change the tender if the new catheter 3. Blood Pressure repeated every five minutes.