เบาหวานขณะตั้งครรภ์(Gestational Dia

เบาหวานขณะตั้งครรภ์


(Gestational Diabetes Mellitus)





เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (Gestational Diabetes Mellitus : GDM) ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ในสาขาเวชศาสตร์มารดาและทารก เนื่องจาก

มีความเปลี่ยนแปลง และบางครั้งมีข้อขัดแย้งในการเลือกการคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกรายหรือเลือกเฉพาะกลุ่ม ยังไม่มีข้อสรุปเรื่องเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะ

สมสำหรับ glucose tolerance test รวมทั้งผลที่ไม่แน่นอนเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลใน ระหว่างตั้งครรภ์ที่ส่งผลต่อมารดาและทารก ในปัจจุบันข้อแนะนำ

เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม กำลังรอผลการศึกษาแบบ prospective studies ที่มีกำลัง(power) เพียงพอที่จะตอบคำถามสำคัญในเรื่องนี้




คำจำกัดความ

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) หมายถึง ความผิดปกติของเมตะบอลิซึมของ คาร์โบไฮเดรต เป็นโรคเบาหวานที่ตรวจพบครั้งแรกได้ในขณะตั้งครรภ์



ดังนั้น GDM จึงประกอบด้วย 3 ภาวะ คือ

1. เบาหวานขณะตั้งครรภ์จริง (“true” gestational diabetes) เป็นเบาหวานซึ่งเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ เป็นผลจากการเปลี่ยน

แปลงฮอร์โมนขณะตั้งครรภ์

2. เบาหวาน ชนิดที่ 2 เป็นเบาหวานมาก่อนการตั้งครรภ์แต่ไม่ทราบ และไม่เคยได้รับการวินิจฉัย ซึ่งมาตรวจพบ เบาหวานขณะตั้งครรภ์

3. เบาหวาน ชนิดที่ 1 เป็นเบาหวานที่แสดงอาการครั้งแรกในขณะตั้งครรภ์ ซึ่งกรณีนี้พบได้น้อยสิ่งที่เกี่ยวข้องกับมารดาและทารก มีความแตกต่าง

กันขึ้นอยู่กับสถานการณ์และบางปัจจัยที่ยังไม่ทราบแน่ชัดใน เรื่องของ GDM


อุบัติการณ์ของเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ถูกตรวจพบขณะตั้งครรภ์ (ถูกจัดให้เป็น GDM) กำลังได้รับการศึกษา ตัวอย่างเช่น

ในรายงานหนึ่ง

พบว่าร้อยละ 46 ของสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลายเป็นเบาหวาน ชนิดที่ 2 ในระยะหลังคลอด


ปัจจัยเสี่ยง (Risk Factors)

มีการสำรวจในสตรีตั้งครรภ์ 15,000 ราย พบว่าร้อยละ 5 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เมื่อนำมาวิเคราะห์ทางสถิติ (แบบ multivariate)

พบว่าปัจจัยเสี่ยงในสตรีตั้งครรภ์ (ตารางที่ 10) คือ อายุมาก, มีประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวาน, สูบบุหรี่, อ้วน (มีดัชนีมวลกายมาก, Body

Mass Index : BMI) (โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเพิ่มมากในวัยผู้ใหญ่)


ในการสำรวจขนาดเล็กลงมาในสตรีตั้งครรภ์ 1100 ราย พบว่า ร้อยละ 7 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ มีปัจจัยเสี่ยงคือ อายุมากกว่า 30 ปี,

มีประวัติญาติสายตรงลำดับแรก (first-degree relative) เป็นเบาหวาน ในกลุ่มที่ดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 กก./ม2 อย่างไรก็ตามพบอุบัติการ

ของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงถึงร้อยละ 5 ข้อสังเกตของเบาหวานชนิดที่ 2


คือมีลักษณะอ้วนเฉพาะลำตัว มักไม่พบปัจจัยเสี่ยงต่อ GDM ภาวะ polycystic ovarian syndrome เป็นอีกปัจจัยเสี่ยงหนึ่ง ที่ไม่ขึ้นกับ

ดัชนีมวลกาย (BMI) โดยเฉพาะในรายที่มี hyperinsulinemia ก่อนการตั้งครรภ์


สตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ผ่านมา มีโอกาสเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซ้ำได้ถึงร้อยละ 20-50

และมีโอกาสเพิ่มเป็น 2 เท่า ในสตรีที่เคยได้รับอินสุลินขณะตั้งครรภ์ระยะแรก ขณะตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 มักต้องได้รับอินสุลินในขนาดที่เพิ่มขึ้น


สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลุ่มนี้มักมีดัชนีมวลกาย (BMI) มาก (โดยเฉพาะ BMI มากกว่า 35 กก./ม2 )

จะมีระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงกว่าและพบว่า มีอุบัติการทารกตัวโตในครรภ์เป็นจำนวนมาก การเกิดเบาหวานซ้ำขณะตั้งครรภ์โดยพบในครรภ์อ่อนๆ

(ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์) พบประมาณร้อยละ 5 ของสตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ครั้งที่แล้ว


และมักเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่ สิ่งที่น่าสนใจอย่างหนึ่งคือมีการคลอดทารกตัวโต น้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม ทั้งที่ไม่พบความ

ผิดปกติของ OGTT และกลุ่มนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่า


ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เป็นการเพิ่มความเสี่ยงของ glucose intolerance ในสตรีตั้งครรภ์ที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถ้าเปรียบเทียบ

ความชุกของเบาหวานชนิดที่ 2 ในประชากรทั้งหมด พบอุบัติการแตกต่างกันตั้งแต่ระดับร้อยละ 0.5 ต่อปี ถึงระดับสูงร้อยละ 7.5 ต่อปี และพบว่า

ร้อยละ 50 จะกลายเป็นโรคเบาหวานภายใน 5 ปีหลังจากการคลอด การคลอดทารกตัวโตความเสี่ยงของการเป็นเบาหวานจะเพิ่มเป็น 6 เท่า ทั้งที่ไม่มี

ความผิดปกติของ OGTT อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการเฝ้าระวังและตรวจหาโรคเบาหวานในระยะหลังคลอด


ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเชื่อว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) และเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเบาหวานชนิดเดียวกัน แต่เป็นคนละระยะเท่านั้น

โดยมีหลักฐานหลายอย่างที่สนับสนุนว่ามีลักษณะทางระบาดวิทยา, ลักษณะ ความผิดปกติและพยาธิสภาพคล้ายกันด้วย


พยาธิกำเนิด (Pathogenesis)

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (คล้ายกับเบาหวานชนิดที่ 2) เป็นผลของภาวะดื้อต่ออินสุลิน (insulin resistance) และภาวะขาดอินสุลินสัมพัทธ์

(relative insulin deficiency) ความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีผลต่อความรุนแรงของโรคมีความเป็นไปได้ที่เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่จะถูก

ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างการตั้งครรภ์ เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นผลของ ภาวะinsulin resistance อาจไม่มีอาการทางคลินิกเป็นระยะนานเป็นปีก่อนมีอาการ

ร่างกายปรับตัวโดยการหลั่งอินสุลินเพิ่มขึ้นเพื่อให้นำกลูโคสเข้าเซลล์เนื้อเยื่ออื่นๆ(peripheral tissues) และยับยั้งการสร้างกลูโคสที่ตับเมื่อมีภาวะ

insulin resistance เพิ่มขึ้นจากการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะครึ่งหลังการตั้งครรภ์) การเพิ่มของการหลั่งอินสุลินอาจไม่เพียงพอ จึงเป็นผลให้ลดการนำกลูโคส

เข้าเนื้อเยื่อ (peripheral glucose uptake), เพิ่มการสร้างกลูโคสจากตับจึงส่งผลให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูง เช่นเดียวกับเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มด้วยมี

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังรับอาหาร (postprandial state) แล้วจึงมีระดับน้ำตาลสูงในเลือดขณะอดอาหาร (fasting state)


การวินิจฉัยโรค (Diagnosis)


Oral Glucose Tolerance Test

ตาม American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) มีข้อเสนอแนะให้ทำการคัดกรองในสตรีมีครรภ์ทุกราย

(universal screening)เพื่อค้นหาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ระหว่างอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ ส่วน American Diabetes Association(ADA)

เสนอแนะให้ตรวจคัดกรองเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยง (selective screening) และหลีกเลี่ยงการคัดกรองในสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (low risk)

ในกลุ่มความเสี่ยงต่ำ หมายถึง อายุน้อยกว่า 25 ปี, มีน้ำหนักปกติ,ไม่มีประวัติครอ

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

Diabetes during pregnancy (Gestational Diabetes Mellitus)








. Diabetes during pregnancy (Gestational Diabetes Mellitus: GDM) continues to be argued in maternal and infant because it

.There is a change and sometimes there are conflicts in the krongsot copy all or only selected pregnancy group. Also, there are no conclusions regarding appropriate diagnosis criteria

.For glucose tolerance test and the result is of course related to sugar levels during pregnancy can affect the mother and baby. In the present Guide

About the diagnosis and the appropriate treatment. Waiting for the study prospective studies with sufficient capacity (power) that are important to answer questions on this subject




definition

.Diabetes during pregnancy (GDM) refers to abnormal absorption of carbohydrates as silk road at Ta of diabetes that is detected for the first time while pregnant,



3, so it is a condition consisting of GDM

1. Diabetes during pregnancy real ("true" gestational diabetes) is diabetes, which occurs during the second half of pregnancy as a result of hormonal changes during pregnancy alter



2. Diabetes, type 2 diabetes is the first pregnancy, but I don't know and have never been diagnosed, which is detected during pregnancy diabetes

3. Diabetes, type 1 diabetes is showing symptoms of pregnancy for the first time in this case found that while fewer things that relate to the mother and baby.

There are differences depending on the situation, and some factors that are not exactly in the. Re: GDM's


The incidence of type 2 diabetes was detected during pregnancy (being classified as GDM) is being studied in one report, for example,



.I found that 46 percent of women who become diabetic during pregnancy becomes a type 2 diabetes in the postpartum stage


risk factors (Risk Factors), there are

women 15 pregnancy survey,0 items found that 5 percent of the diabetes during pregnancy (GDM) to bring the statistical analysis (multivariate models)

found that risk factors in pregnant women (table 10) is very old, with a history of family members is non-smoking, diabetes, Being obese (with body mass index, Body Mass Index

much: BMI) (especially those who have more weight in the adult)


. In smaller surveys in pregnant women found that 7 percent of the 1100 is diabetes during pregnancy are risk factors is age more than 30 years,

.The first direct relatives have a history (first-degree relative) is a group of diabetes, body mass index (BMI) greater than 30 kg/m 2. However, I found

emergence of diabetes during pregnancy with no risk factors to note 5 percent of diabetes type 2


. Is there a specific fat style trunk is often unable to find senile GDM polycystic ovarian risk factor syndrome is another risk factor, one that is independent of the

body mass index (BMI) in particular have hyperinsulinemia before pregnancy


? Women who have had history of diabetes during pregnancy in pregnancy. Potential diabetes while pregnant, repeated up to 20 per cent-50

. And a chance to add a 2 times in women who have received the first term pregnancy at nokna mosque. During pregnancy, usually 2 times to get the increased size in the gilt-Suez


. Pregnant women who are diabetic, this group during pregnancy tend to have a body mass index (BMI) a lot (especially BMI greater than 35 kg/m 2)

.Blood glucose levels are higher, and found that there is a baby in the womb, growing emergence as many. The occurrence of diabetes, repeated during pregnancy in the womb was found by black

.(Prior to age 24 weeks after conception) I found about 5 percent of women who have a history of diabetes during pregnancy has never been a time,


. And often the type 2 diabetes that is hidden. One of the interesting things is that a baby has been born, grown. Weight greater than 4000 grams, which is not found

.This group of OGTT and unusual risks to become diabetes during pregnancy on pregnancy next time increase is only 3


. In the next pregnancy, increases the risk of glucose intolerance in pregnancy women who have diabetes type 2 If the comparison of the

.The prevalence of type 2 diabetes for the entire population. Find different emergence from 0.5 percent per year reaching high levels of 7.5 per cent per annum and that

.50 cent to become diabetes within 5 years after childbirth. The baby is born, the growing risk of diabetes increases as well as 6 that does not have

.Abnormalities of the OGTT, however, these patients should receive the surveillance and detection of diabetes in the postpartum stage


. Many experts believe diabetes during pregnancy (GDM) and diabetes, type 2 diabetes is of the same type but different phases only.

Evidence that supports that are similar to epidemiology, Abnormal behavior and pathology similar conditions.


pathogenesis (Pathogenesis)

diabetes while pregnant (similar to the type 2 diabetes) is the result of a global anti-malarial an u.s Lin (insulin resistance), and the lack of conditions in Surat at nasamphat

.(Relative insulin deficiency), the severity of pulmonary high blood sugar can affect the severity of the disease, there is a possibility that the type 2 diabetes that is hidden will be

.The first was detected during pregnancy. The type 2 diabetes as a result of complications, insulin resistance may not be a long term clinical symptoms as last year with

symptoms.The body adjusts the secretion by the u.s-based naphoem to bring glucose into the cells of other tissues (peripheral tissues) And the inhibition of gluconeogenesis in the liver when exposed

.Insulin resistance increased from pregnancy (especially in the second half of pregnancy.) To increase the secretion of the นอาจ-Suez is not enough. As a result, thus reducing glucose release

to tissues (peripheral glucose uptake), Increase gluconeogenesis from the liver and thus result in high blood sugar, as well as the type 2 diabetes that begin with a

high blood sugar after food (postprandial state), high sugar levels in the blood, and while fasting (fasting state)


.Diagnosis (Diagnosis), the Oral Glucose Tolerance Test




, according to the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) have a suggestion to make screening for all pregnant women

. (Universal screening) to search for diabetes during pregnancy (GDM) between 24-28 weeks of gestation age best American Diabetes Association (ADA)

.Specific screening recommendations, groups at risk (selective screening) and avoid screening pregnant women with low-risk. (Low risk)

in the low risk group means younger than 25 years old, with a normal weight, no cross-history.

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 3:

Gestational diabetes


(Gestational Diabetes Mellitus)





gestational diabetes (Gestational Diabetes Mellitus: GDM). It is still argued in the field of medicine, mother and baby, because

.There are changes. And sometimes there is a conflict in the selection of screening all pregnant women or choose specific groups. No conclusion about diagnostic criteria for

.As for glucose tolerance test including the uncertainty associated with glucose. During the pregnancy, affecting the mother and baby. Current recommendations

.On the diagnosis and proper treatment, waiting for the model is prospective studies (power). Enough to answer important in this




the definition

.Gestational diabetes (GDM) means เมตะบอลิซึม disorders of carbohydrate, diabetes was detected for the first time in a while pregnant



so. It consists of GDM 3 condition is

1.Gestational diabetes ("true." gestational diabetes) diabetes, which happened in the second half of the pregnancy. As a result of the change of



2 convert hormones while pregnant.Diabetes mellitus, type 2 diabetes before pregnancy, but do not know. And never diagnosed, which examines the found gestational diabetes

3.Diabetes mellitus, type 1 diabetes symptoms for the first time in a while pregnant. In this case, find a little something related to the mother and baby. There are differences

depending on the situation and some factors are still unclear in the matter of GDM


.The incidence of diabetes mellitus type 2 was detected while pregnant (are arranged into a GDM) was educated in one report. For example,



.Was found to 46 women as gestational diabetes become diabetes type 2 postpartum


ปัจจัยเสี่ยง (Risk Factors)

. A survey of pregnant women, in 15000 cases was found to 5 as gestational diabetes (GDM) when analyzed (multivariate)

the contributing factors of risk in pregnant women. (table 10) is older, have a family history of diabetes, smoking, theFat (body mass index, Body

Mass Index: BMI) (especially those with weight gain in adults)


in exploring the smaller in pregnant women 1100 cases. Found that the percentage 7 as gestational diabetes, a risk factor is older than 30 years,

.With a history of direct relatives first (first-degree relative) diabetes, the body mass index (BMI) than 30 kg / M 2. However, the incidence of gestational diabetes

no risk factors were 5 ข้อสังเกตของ with diabetes mellitus type 2


.Is the only body fat is often not found risk factors for GDM polycystic status ovarian syndrome is another ปัจจัยเสี่ยงหนึ่ง, not with.

body mass index (BMI), especially in cases with hyperinsulinemia before pregnancy


.Women with a history of gestational diabetes in pregnancy was past. A gestational diabetes replication of 20-50

.And have a chance to add a 2 imaginable. In women have been restored insulin of early pregnancy, while pregnant times 2 often need to get อินสุ Lin in the increasing size


.Pregnant women as gestational diabetes group often have a body mass index (BMI) (especially BMI more than 35 kg / M 2)

.There will be blood glucose level is higher than the The incidence of macrosomia fetus as well. Occurrence of diabetes during pregnancy was repeated in the womb the soft

.(the first gestational age 24 weeks) showed approximately 5 of women with a history of gestational diabetes was time and


.And often with diabetes mellitus type 2 hidden. What an interesting one is labor macrosomia weight more than 4000 g, though not significant

.Disorders of OGTT and this group there is a risk of gestational diabetes in a subsequent pregnancy increased 3 as


.In the subsequent pregnancy. Increases the risk of glucose intolerance in pregnant women to diabetes type 2 if compare

.The prevalence of diabetes mellitus type 2 in the whole population. The incidence varies from the level of 0.5 per year to high 7.5 percent per year, and found that

.Percentage 50 becomes diabetes within 5 year after childbirth. Labor macrosomia risk of diabetes will increase 6 times when there was no

.Disorders of the OGTT however these patients should receive the surveillance and detection of diabetes ในระยะหลัง born


.Some experts believe that gestational diabetes (GDM) and diabetes mellitus type 2 diabetes of the same type, but different phases.

the many evidences support that the epidemiology,Characteristics and pathological disorders similar too


pathogenesis (Pathogenesis)

gestational diabetes (similar to diabetes mellitus. 2) as a result of persistent status on insulin (insulin resistance) and relative insulin deficiency

.(relative insulin deficiency) the severity of the condition of high blood sugar on the severity of the disease there is a possibility that diabetes type 2 hidden is

.First detected during pregnancy, diabetes mellitus, type 2 as a result of insulin status resistance may not work for a year อาการท clinic for symptoms.

.Body adaptation by the secretion of insulin increases glucose into the cells to bring the other tissues (peripheral tissues) and stifle glucose liver when the condition

.Insulin resistance increased from pregnancy. (especially the second half of pregnancy). Increasing the secretion of insulin may not be enough. Therefore, as a result, the glucose

into tissue (peripheral glucose uptake),Add the glucose from the liver, thus resulting in high blood sugar. As with diabetes mellitus type 2 that begin with a

hyperglycemia after receiving food (postprandial state) and hence high fasting blood sugar levels. (fasting state)


.Diagnosis (Diagnosis)




the Oral Glucose Tolerance Test American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) suggests that the screening in the extreme ีครรภ์ every

.(universal screening) to search for gestational diabetes mellitus (GDM) between gestational age 24-28 week. The American Diabetes Association (ADA).

.Suggested screening specific groups at risk (selective screening) and avoid screening in women pregnant with them low risk. (low risk)

in the low risk means less than 25 years, with normal weight, no history of the family.