เบาหวานขณะตั้งครรภ์(Gestational Dia

เบาหวานขณะตั้งครรภ์


(Gestational Diabetes Mellitus)





เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (Gestational Diabetes Mellitus : GDM) ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ในสาขาเวชศาสตร์มารดาและทารก เนื่องจาก

มีความเปลี่ยนแปลง และบางครั้งมีข้อขัดแย้งในการเลือกการคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกรายหรือเลือกเฉพาะกลุ่ม ยังไม่มีข้อสรุปเรื่องเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะ

สมสำหรับ glucose tolerance test รวมทั้งผลที่ไม่แน่นอนเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลใน ระหว่างตั้งครรภ์ที่ส่งผลต่อมารดาและทารก ในปัจจุบันข้อแนะนำ

เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม กำลังรอผลการศึกษาแบบ prospective studies ที่มีกำลัง(power) เพียงพอที่จะตอบคำถามสำคัญในเรื่องนี้




คำจำกัดความ

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) หมายถึง ความผิดปกติของเมตะบอลิซึมของ คาร์โบไฮเดรต เป็นโรคเบาหวานที่ตรวจพบครั้งแรกได้ในขณะตั้งครรภ์



ดังนั้น GDM จึงประกอบด้วย 3 ภาวะ คือ

1. เบาหวานขณะตั้งครรภ์จริง (“true” gestational diabetes) เป็นเบาหวานซึ่งเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ เป็นผลจากการเปลี่ยน

แปลงฮอร์โมนขณะตั้งครรภ์

2. เบาหวาน ชนิดที่ 2 เป็นเบาหวานมาก่อนการตั้งครรภ์แต่ไม่ทราบ และไม่เคยได้รับการวินิจฉัย ซึ่งมาตรวจพบ เบาหวานขณะตั้งครรภ์

3. เบาหวาน ชนิดที่ 1 เป็นเบาหวานที่แสดงอาการครั้งแรกในขณะตั้งครรภ์ ซึ่งกรณีนี้พบได้น้อยสิ่งที่เกี่ยวข้องกับมารดาและทารก มีความแตกต่าง

กันขึ้นอยู่กับสถานการณ์และบางปัจจัยที่ยังไม่ทราบแน่ชัดใน เรื่องของ GDM


อุบัติการณ์ของเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ถูกตรวจพบขณะตั้งครรภ์ (ถูกจัดให้เป็น GDM) กำลังได้รับการศึกษา ตัวอย่างเช่น

ในรายงานหนึ่ง

พบว่าร้อยละ 46 ของสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลายเป็นเบาหวาน ชนิดที่ 2 ในระยะหลังคลอด


ปัจจัยเสี่ยง (Risk Factors)

มีการสำรวจในสตรีตั้งครรภ์ 15,000 ราย พบว่าร้อยละ 5 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เมื่อนำมาวิเคราะห์ทางสถิติ (แบบ multivariate)

พบว่าปัจจัยเสี่ยงในสตรีตั้งครรภ์ (ตารางที่ 10) คือ อายุมาก, มีประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวาน, สูบบุหรี่, อ้วน (มีดัชนีมวลกายมาก, Body

Mass Index : BMI) (โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเพิ่มมากในวัยผู้ใหญ่)


ในการสำรวจขนาดเล็กลงมาในสตรีตั้งครรภ์ 1100 ราย พบว่า ร้อยละ 7 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ มีปัจจัยเสี่ยงคือ อายุมากกว่า 30 ปี,

มีประวัติญาติสายตรงลำดับแรก (first-degree relative) เป็นเบาหวาน ในกลุ่มที่ดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 กก./ม2 อย่างไรก็ตามพบอุบัติการ

ของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงถึงร้อยละ 5 ข้อสังเกตของเบาหวานชนิดที่ 2


คือมีลักษณะอ้วนเฉพาะลำตัว มักไม่พบปัจจัยเสี่ยงต่อ GDM ภาวะ polycystic ovarian syndrome เป็นอีกปัจจัยเสี่ยงหนึ่ง ที่ไม่ขึ้นกับ

ดัชนีมวลกาย (BMI) โดยเฉพาะในรายที่มี hyperinsulinemia ก่อนการตั้งครรภ์


สตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ผ่านมา มีโอกาสเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซ้ำได้ถึงร้อยละ 20-50

และมีโอกาสเพิ่มเป็น 2 เท่า ในสตรีที่เคยได้รับอินสุลินขณะตั้งครรภ์ระยะแรก ขณะตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 มักต้องได้รับอินสุลินในขนาดที่เพิ่มขึ้น


สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลุ่มนี้มักมีดัชนีมวลกาย (BMI) มาก (โดยเฉพาะ BMI มากกว่า 35 กก./ม2 )

จะมีระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงกว่าและพบว่า มีอุบัติการทารกตัวโตในครรภ์เป็นจำนวนมาก การเกิดเบาหวานซ้ำขณะตั้งครรภ์โดยพบในครรภ์อ่อนๆ

(ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์) พบประมาณร้อยละ 5 ของสตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ครั้งที่แล้ว


และมักเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่ สิ่งที่น่าสนใจอย่างหนึ่งคือมีการคลอดทารกตัวโต น้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม ทั้งที่ไม่พบความ

ผิดปกติของ OGTT และกลุ่มนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่า


ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เป็นการเพิ่มความเสี่ยงของ glucose intolerance ในสตรีตั้งครรภ์ที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถ้าเปรียบเทียบ

ความชุกของเบาหวานชนิดที่ 2 ในประชากรทั้งหมด พบอุบัติการแตกต่างกันตั้งแต่ระดับร้อยละ 0.5 ต่อปี ถึงระดับสูงร้อยละ 7.5 ต่อปี และพบว่า

ร้อยละ 50 จะกลายเป็นโรคเบาหวานภายใน 5 ปีหลังจากการคลอด การคลอดทารกตัวโตความเสี่ยงของการเป็นเบาหวานจะเพิ่มเป็น 6 เท่า ทั้งที่ไม่มี

ความผิดปกติของ OGTT อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการเฝ้าระวังและตรวจหาโรคเบาหวานในระยะหลังคลอด


ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเชื่อว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) และเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเบาหวานชนิดเดียวกัน แต่เป็นคนละระยะเท่านั้น

โดยมีหลักฐานหลายอย่างที่สนับสนุนว่ามีลักษณะทางระบาดวิทยา, ลักษณะ ความผิดปกติและพยาธิสภาพคล้ายกันด้วย


พยาธิกำเนิด (Pathogenesis)

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (คล้ายกับเบาหวานชนิดที่ 2) เป็นผลของภาวะดื้อต่ออินสุลิน (insulin resistance) และภาวะขาดอินสุลินสัมพัทธ์

(relative insulin deficiency) ความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีผลต่อความรุนแรงของโรคมีความเป็นไปได้ที่เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่จะถูก

ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างการตั้งครรภ์ เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นผลของ ภาวะinsulin resistance อาจไม่มีอาการทางคลินิกเป็นระยะนานเป็นปีก่อนมีอาการ

ร่างกายปรับตัวโดยการหลั่งอินสุลินเพิ่มขึ้นเพื่อให้นำกลูโคสเข้าเซลล์เนื้อเยื่ออื่นๆ(peripheral tissues) และยับยั้งการสร้างกลูโคสที่ตับเมื่อมีภาวะ

insulin resistance เพิ่มขึ้นจากการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะครึ่งหลังการตั้งครรภ์) การเพิ่มของการหลั่งอินสุลินอาจไม่เพียงพอ จึงเป็นผลให้ลดการนำกลูโคส

เข้าเนื้อเยื่อ (peripheral glucose uptake), เพิ่มการสร้างกลูโคสจากตับจึงส่งผลให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูง เช่นเดียวกับเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มด้วยมี

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังรับอาหาร (postprandial state) แล้วจึงมีระดับน้ำตาลสูงในเลือดขณะอดอาหาร (fasting state)


การวินิจฉัยโรค (Diagnosis)


Oral Glucose Tolerance Test

ตาม American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) มีข้อเสนอแนะให้ทำการคัดกรองในสตรีมีครรภ์ทุกราย

(universal screening)เพื่อค้นหาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ระหว่างอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ ส่วน American Diabetes Association(ADA)

เสนอแนะให้ตรวจคัดกรองเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยง (selective screening) และหลีกเลี่ยงการคัดกรองในสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (low risk)

ในกลุ่มความเสี่ยงต่ำ หมายถึง อายุน้อยกว่า 25 ปี, มีน้ำหนักปกติ,ไม่มีประวัติครอ

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

Diabetes during pregnancy(Gestational Diabetes Mellitus) Diabetes during pregnancy (Gestational Diabetes Mellitus: GDM) continued to be story debate due to maternal & fetal medicine branch.There is a change and sometimes there are conflicts in the oval krongsot every pregnancy screening, or select a specific group. Also, there are no conclusive diagnosis criteria suitable story.Glucose tolerance test for the system, including the effects of uncertainty related to glucose levels during pregnancy that affect the mother and baby. Current recommendations.About diagnosis and appropriate treatment. Waiting for the results of studies of prospective studies that there are enough (power) will answer the most important questions in this regard.Definition Diabetes during pregnancy (GDM) refers to a disorder of the metabolic diseases of carbohydrates with diabetes that is first detected during pregnancy.So, therefore, consists of three GDM dementia is. 1. diabetes during pregnancy (gestational diabetes, "true") diabetes, which occurs during the second half of pregnancy as a result of the change.Converts the hormone while pregnant. 2. type 2 diabetes is the diabetes before pregnancy but do not know and never received the diagnosis, which came to detect diabetes while pregnant. 3. diabetes mellitus type 1 diabetics who show symptoms first, while pregnant, in which case this stuff related to mothers and infants there is a difference.Depending on the situation, and some factors still don't know conclusively in the. GDM's story. The incidence of type 2 diabetes is detected during pregnancy (a GDM) is being studied, for example, In one report.It found that 46 percent of women with diabetes during pregnancy becomes a type 2 diabetes in the puerperium.Risk factors (Risk Factors). There is a survey of 15,000 pregnant women found that 5 percent is a list of diabetes during pregnancy (GDM) when statistical analysis (multivariate) It found that risk factors in pregnant women (table 10) are age, family history of diabetes, smoking, obesity (body mass index, Body. Mass Index: BMI), (especially those who have more weight in adulthood). In smaller surveys in pregnant women found that 7 percent of list, 1100 diabetes while pregnant with risk factors is age more than 30 years,The first direct relatives have a history (first-degree relative) diabetes in the group that the body mass index (BMI) greater than 30 kg/m2. However, the World Bank, were found.Of diabetes during pregnancy with no risk factors to 5 percent observations of type 2 diabetes. Is there a specific fat characteristics usually found no risk factors for GDM polycystic ovarian syndrome dementia is another risk factor, one that does not depend on the? Body mass index (BMI), especially with hyperinsulinemia before pregnancy. Women with a history of diabetes during pregnancy used to be in past pregnancies. There is a chance of diabetes during pregnancy have 20-50 percent. And there is a chance the women ever to receive an Shih pregnancies while first stage lip. While the second pregnancy are often required to receive an increased size of luteal lipcare Havanese. Pregnant women who are diabetic while pregnant, this group often have a body mass index (BMI) a lot (especially more than 35 kg/m2 BMI.) Blood glucose levels are higher than the World Bank, and found the baby in the womb-a lot. The occurrence of diabetes while pregnant, by repeatedly found in pregnancy, mild.(Before 24 weeks gestational age). Approximately 5 percent of the women were found with a history of diabetes during pregnancy used to be the last time. And type 2 diabetes are often hidden. One of the interesting things is to have baby birth- Weighing more than 4000 grams, not found theAbnormal OGTT, and this group is at risk as diabetes mellitus during pregnancy on pregnancy next time increases 3 times. In pregnancy, the next time is to add to the risk of glucose intolerance in pregnancy women who are diabetic, type 2 If the comparison.The prevalence of diabetes mellitus type 2 in the total population. Find difference between emergence from 0.5 percent per year, reaching 7.5 percent per year-high levels, and found that.50 percent will become diabetes within 5 years after the birth. Preterm infants-risk of diabetes will increase as 6 x did not have.Abnormality of OGTT, however, these patients should receive the surveillance and detection of diabetes in the puerperium. Experts believe that diabetes during pregnancy (GDM) and diabetes mellitus type 2 diabetes the same type but of a different phase only. Many of the evidence supports that resemble the epidemiological peculiarities, disorders and pathological similarities.Pathogenesis (Pathogenesis). Diabetes during pregnancy (similar to diabetes mellitus type 2) as a consequence of an naughty Shih Lin (insulin resistance) and lack ins Shih lip nasamphat. (Relative insulin deficiency), the severity of hypoglycemia, high affect the severity of the disease, there is a possibility that type 2 diabetes is being.First detected during pregnancy. Type 2 diabetes is insulin resistance effects of dementia may not have clinical symptoms as long as a year before the term symptoms. The body adapts to shed the Internet additional lip so bring Suez glucose into the cells of other tissues (peripheral tissues). And inhibit liver gluconeogenesis when depressedInsulin resistance increased from pregnancy (especially in the second half of pregnancy.) Adding interfaces to the core of ejaculation Shih not lip, resulting in reduced glucose conductivity.Into the tissues (peripheral glucose uptake), add the liver gluconeogenesis, thereby resulting in hyperglycemia, as well as type 2 diabetes that begin with a are.High blood sugar levels after a meal (postprandial state), then the blood sugar level high while dieting (fasting state).Diagnosis (Diagnosis).Oral Glucose Tolerance Test According to the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) have suggestions provides screening in pregnant women all sizes. (Universal screening) to search for gestational diabetes (GDM) between 24-28 weeks gestational age section, American Diabetes Association (ADA). The Group suggested a specific screening of at risk (selective screening) and avoid screening in pregnant women at low risk. (low risk) In the low-risk group, the mean age of less than 25 years old, with a normal weight, don't have a crop history.

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 2:

Gestational diabetes


(Gestational Diabetes Mellitus)





, gestational diabetes (Gestational Diabetes Mellitus: GDM) is still a matter of debate in the field of maternal and fetal medicine. Due to

a change And sometimes there is a conflict in the choice of screening all pregnant women or specific groups. No conclusions regarding diagnostic criteria suitable

for the glucose tolerance test results, including uncertainties associated with glucose. During pregnancy affects the mother and baby. Current recommendations

on the diagnosis and appropriate treatment. Waiting for the results of the study, prospective studies with a (power) is sufficient to answer the key question in this




definition,

gestational diabetes (GDM) refers to disorders of metabolic absorption of carbohydrates a diabetic check. it was first detected during pregnancy



, so it GDM consists of three conditions is

true: 1. gestational diabetes ( "true" gestational diabetes) diabetes, which occurs during the second half of pregnancy. As a result of the change in

hormones during pregnancy to

second. Diabetes type 2 diabetes before pregnancy, but do not know. And never have been diagnosed with gestational diabetes, which detected

three. Diabetes mellitus is one of the first symptoms during pregnancy. This case is rare things related to mother and baby. There are differences

depending on certain factors and circumstances that are unknown in the GDM


incidence of type 2 diabetes was detected during pregnancy. (Classified as GDM) were studied. For example,

in one report

found that 46 percent of women with gestational diabetes is type 2 diabetes postpartum


risk (Risk Factors)

are explored in pregnant women, 15,000 people found that 5 percent of diabetics. gestational (GDM) when analyzed statistically (and multivariate)

were risk factors in pregnant women (table 10) was much older, with a family history of diabetes, smoking, obesity (body mass index. very, Body

Mass Index: BMI) (particularly those with extra weight in adulthood)


to explore smaller in pregnant women in 1100 found that 7 percent had diabetes during pregnancy. Risk factors include age over 30 years,

has a history relatives first. (first-degree relative) in the group with diabetes, body mass index (BMI) over 30 kg / m 2, however, the incidence

of gestational diabetes who do not have risk factors observed up to 5 percent of diabetes. 2


is a specific body fat. Often do not find risk factors for GDM condition polycystic ovarian syndrome is a risk factor. Not with

a body mass index (BMI), especially in patients with. hyperinsulinemia Before pregnancy,


women with a history of gestational diabetes in pregnancy ago. Gestational diabetes is likely to be repeated percent. 20-50

and have a two-fold increase in women who received insulin for gestational stages. While pregnant, the two often have to take insulin dose increased


pregnant women with diabetes during pregnancy, this group often have a body mass index (BMI) greater (especially BMI greater than 35 kg / m 2. )

will have blood glucose levels higher than found. The incidence of babies in the womb is a big number. The diabetes recurrence during pregnancy was found in pregnant mild

(early gestational age 24 weeks) showed about 5 percent of women with a history of diabetes while pregnant last time


, and often type 2 diabetes, hidden things. Interestingly, there is one big birth. Weighing more than 4000 g were not found

abnormal OGTT and groups are vulnerable to gestational diabetes in a subsequent pregnancy increased 3-fold


in the next pregnancy. An increased risk of glucose intolerance in pregnancy is a type 2 diabetes compared

the prevalence of type 2 diabetes in the population. The prevalence ranged from 0.5 percent per year, reaching a high of 7.5 percent per year and found that

50 percent will develop diabetes within five years after the birth. The baby is big risk of diabetes will increase to six times and no

abnormal OGTT However, these patients should be monitored to check for diabetes postpartum


many experts believe diabetes. gestational (GDM) and type 2 diabetes, diabetes type. But each time only

the evidence that supports that there are many epidemiological characteristics, disorders and pathological characteristics similar


pathogenesis. (Pathogenesis)

gestational diabetes. (Similar to type 2 diabetes) as a result of stress resistance to insulin (insulin resistance) and a lack of insulin relative

(relative insulin deficiency) severity of high blood sugar can affect the severity of the disease. there is a possibility that type 2 diabetes is hidden will be

first detected during pregnancy. Type 2 diabetes is a result of stabilizing insulin resistance may have no clinical symptoms as long as a year before symptoms of

the body to adapt by secreting insulin increase to bring glucose into cells to other tissues (peripheral tissues) and inhibition. the creation of glucose in the liver when severe

insulin resistance increases during pregnancy. (Especially after pregnancy) increase the secretion of insulin may not be enough. As a result, imports reduce glucose

into tissues (peripheral glucose uptake), increases the formation of glucose from the liver, thus resulting in high blood sugar. As with type 2 diabetes who are started with

high blood sugar levels after meals. (postprandial state), then there is a high level of fasting blood sugar (fasting state)


diagnosis. (Diagnosis)


Oral Glucose Tolerance Test

by the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) recommendations for the screening of all pregnant women

(universal. screening) for gestational diabetes mellitus (GDM) and gestational age 24-28 weeks, the American Diabetes Association (ADA)

recommends screening for specific groups at risk (selective screening) and avoiding screening in women. pregnancies have a lower risk (low risk)

among low-risk means younger than 25 years old, normal weight, no history Crosse.