การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภา

การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภาวะ hyperglycemia เนื่องจากร่างกายไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดภาวะ hyperglycemia
ข้อมูลพื้นฐาน
Subjective data
S: ผู้ป่วยบอกว่า “เป็นเบาหวานมาประมาณ 10 ปี”
S: ผู้ป่วยบอกว่า“ขาดยามาประมาณ 2 เดือน”
Objective data
Vital sign
O: DTX เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ
O: DTX เมื่อวันที่ 3 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 356 mg%
O: DTXเมื่อวันที่ 4 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 330 mg%
O: DTX เมื่อวันที่ 5 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 205 mg%
O: ผู้ป่วยมีอาการซึมลง เหม่อลอย
O: Vital sign T = 37.6 องศาเซลเซียส , P = 100 ครั้ง/นาที , R = 22 ครั้ง/นาที , BP = 160/100 mmHg และ Oxygen saturation = 95%(เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57)
เกณฑ์การประเมินผล
-ไม่พบภาวะ Hyperglycemia เช่น มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส , P= 60-100 ครั้ง/นาที , R=16-241 ครั้ง/นาที BP=90/60-140/90mmHg
-DTX มีค่าปกติ คือ 60-110 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
-Intake output มีค่าเท่ากัน
การพยาบาลและเหตุผล
1. Observeอาการ Hyperglycemia เช่น กระสับกระส่าย หน้าแดง คลื่นไส้อาเจียน กระหายน้ำ ปัสสาวะมาก ซึม ไม่รู้สึกตัว ชีพจรเต้นเร็ว เพื่อประเมินภาวะสภาพร่างกายของผู้ป่วยและให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
2. แนะนำญาติให้คอยสังเกตอาการน้ำตาลในเลือดสูงของผู้ป่วย เช่น หน้าแดง ตัวร้อน ปัสสาวะออกมาก หากพบอาการผิดปกติตามที่ได้ให้คำแนะนำให้ญาติรีบแจ้งพยาบาลทันทีเพื่อให้ญาติได้มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
3. ดูแล check vital sign ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วยถ้าระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะพบว่ามีอุณหภูมิสูงขึ้น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้อง
4. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการอย่างต่อเนื่อง เช่น การตรวจ urine examination เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะ
5. เจาะ DTX ตามแผนการรักษาของแพทย์ เวลา 7.00 น.และ 15.00 น. เพื่อประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
6. ดูแลให้ Regular insulin 8-10 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล
7. ดูแลให้ NPH insulin 12 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล


8. แนะนำเกี่ยวกับชนิดอาหารที่ควรรับประทานดูแลให้รับประทานอาหารให้เป็นเวลา ลดอาหารระหว่างมื้อ เช่น รับประทานโจ๊ก ข้าวต้ม นมกล่อง ส้ม โดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสหวานจัด อาหารประเภทแป้งและน้ำตาลให้น้อยลงและผลไม้รสจัด เช่น ลำไย ทุเรียน มะม่วงสุก หรือรับประทานอาหารได้แต่ต้องรับประทานในปริมาณที่น้อยอาจจะลดข้าวและสามารถรับประทานเพิ่มเข้าไปแทนได้เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
9. ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 0.9% NSS 1000 ml vein 60 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการบวมแดงบริเวณที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อให้พลังงานแก่ร่างกายทดแทนการขาดสารน้ำ สารอาหารจากการเบื่ออาหารและรับประทานอาหารได้น้อย
10. Record ปริมาณ I/O ของร่างกาย เพื่อประเมินความสมดุลของปริมาณสารน้ำเข้า-ออกร่างกาย11.
11. ติดตามผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการดังนี้ คือค่า urine analysis ได้แก่ sugar,ketone และค่า glucose ในเลือด เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะและในเลือด
12. คำแนะนำดูแลผู้ป่วยที่ฉีดอินซูลิน
- เวลาฉีดอินซูลินไม่ควรฉีดอินซูลินบริเวณกล้ามเนื้อที่ใช้ออกกำลังกายเพราะจะทำให้ดูดซึมอินซูลินได้จากบริเวณที่ฉีดเร็วกว่าปกติซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
- แนะนำญาติให้คอยสังเกตหากเกิดรอยบุ๋มหรือนูนตรงบริเวณที่ฉีดยา ให้รีบแจ้งพยาบาลเพื่อไม่ให้การดูดซึมของอินซูลินลดน้อยลง และเพื่อให้สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

การประเมินผลการพยาบาล
วันที่ 6 พ.ค.57
-ไม่พบ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.5 องศาเซลเซียส P= 82 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=140/80 mmHg
-DTXเวลา 7.00 น. = 349 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 359 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =2400 cc ,output 950 cc


7 พ.ค. 57
-ไม่พบภาวะ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.4องศาเซลเซียส P= 76 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=130/80 mmHg
DTXเวลา 7.00 น. = 121 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 141mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =1850 cc,output 1700 cc

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 2:

Nursing Diagnosis The first occurrence of hyperglycemia. Since the body can not control blood sugar levels are
intended
not occur. hyperglycemia
basis
Subjective Data
S: patients say. "Diabetes for about 10 years,"
S: The patient said that "the drug for about two months,"
Objective Data
Vital Sign
O: DTX on 2 May 57 is equal to
O: DTX on 3 May. c. 57% is equal to 356 mg
O: DTX on 4 May 57 is equal to 330 mg%
O: DTX On 5 May 57 is equal to 205 mg%
O: The patient has. Depression into vacant
O: Vital sign T = 37.6 ° C, P = 100 beats / min, R = 22 beats / min, BP = 160/100 mmHg and Oxygen saturation = 95% (on 2 May 57)
Evaluation criteria
- no conditions. Hyperglycemia symptoms such as hot flushes fast pulse, urine output, very thirsty and blood pressure soared
-vital signs were normal is T = 36.5-37.4 ° C, P = 60-100 beats / min, R = 16. -241 beats / min, BP = 90 / sixty to one hundred and forty / 90mmHg
-DTX a default is 60-110 mg%
- no urine glucose and ketone
-Intake output are equal
to the nurses and the reasons
first. Observe Hyperglycemia symptoms such as restlessness, nausea, vomiting, thirst, red urine absorbed unconsciously rapid pulse. To assess the physical condition of the patient and the hospital has correctly
2. Recommended relative to watch for symptoms of high blood sugar in patients, such as hot flushes, urinary out. If you see something wrong, as has advised the relatives immediately inform the hospital immediately so that a relative was involved in the care of patients
3. Care check vital sign every four hours to assess the physical condition of the patient, if the glucose level in the blood is found to have a higher temperature. Rapid pulse High Blood Pressure Breathing rate increases to nursing correctly
4. Results of the examination room, operating continuously as the urine examination to assess the level of sugar in the urine
five. DTX drilled by the medical treatment plan at 7.00 am. And 15:00 hrs. To assess blood sugar is high and so the nurses are properly
6. Ensuring Regular insulin 8-10 unit sc treatment plan's doctors and signs such as blood sugar, dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, numbness of hand and foot to reduce blood sugar levels are high as mild to moderate and advice. Cousins ​​noted the adverse effects of low blood sugar such as dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, a nurse
seven. Ensuring NPH insulin 12 unit sc treatment plan your doctor and observed blood sugar such as dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, numbness of hand and foot to reduce blood sugar levels are high as mild to moderate and guide their observations. the adverse effects of low blood sugar such as dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, a nurse eight. Featured on the type of food you should be eating to care for. Gruel, porridge eating foods between meals, such as milk, orange box by avoiding foods that are sweet. Starchy foods and less sugar and fruit flavors such as durian, longan, mango or eat, but to eat a small amount may be reduced to eating rice and add it instead to control blood glucose levels 9. Ensuring intravenous infusion 0.9% NSS 1000 ml vein 60 ml / hr, according to the medical treatment plan and notice swelling and redness at the site of intravenous fluids to provide energy to the body replace lost fluids. Nutrients from loss of appetite and food intake 10. Record the amount of I / O to assess the balance of body fluid volume - the body 11. 11. Following the results from the laboratory follows the urine analysis, including sugar, ketone and glucose in the blood to measure glucose levels in the blood, urine and 12. Advise patients to inject insulin - take insulin should not inject insulin in muscles exercises because the absorption of insulin from the injection site faster than normal, which may cause low blood sugar can - Featured relatives. If you observe a dent or bulge at the injection site. To immediately inform the nurse to avoid the absorption of insulin is reduced. In order to control the level of blood sugar assessments Hospital on 6th May, 57 - found no hyperglycemia. There are redness, fever, rapid pulse, urine output, very thirsty and blood pressure soared -V / ST = 37.5 ° C, P = 82 beats / min, R = 20 beats / min, BP = 140/80 mmHg -DTX 7.00. hrs. = 349 mg% -DTX 15.00. = 359 mg% - no urine glucose and ketone I / O Intake = two thousand four hundred Cc, Cc output 950 7 May 57 - did not find sustained hyperglycemia. There are redness, fever, rapid pulse, urine output, very thirsty and blood pressure soared -V / ST = 37.4 ° C, P = 76 beats / min, R = 20 beats / min, BP = 130/80 mmHg DTX at 7.00 am. . = 121 mg% -DTX 15.00. = 141mg% - no urine glucose and ketone I / O intake = 1850 cc, output 1700 cc.

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 3:

Introduce the relative to observe symptoms of high blood sugar of patients, such as red hot fever, diuretic, if abnormalities as advice to relatives, let the nurse immediately to the relatives have been involved in patient care 3
.The patient said, "lack of medicine about 2 months." data


Objective Vital sign O: DTX on 2 may 57 equals
O: DTX the 3 may 57. Equals 356 mg%
O: DTX on 4 may 57 equals 330 mg%
O: DTX on 5 may 57 equals 205 mg%
O:Nursing diagnosis items that 1 risk hyperglycemia because the body cannot control the blood sugar has

not familial aim Hyperglycemia


basis Subjective data S: patient says "diabetes about 10 years"
S:Patients with depression, absent-minded
O: Vital sign T = 37.6 C, P = 100 times / minute, R = 22 times / minute, BP = 160 / 100. MmHg Oxygen and saturation = 95% (on 2 may 57)

. Evaluation criteria- no Hyperglycemia condition such as a red heat pulse fast, diuretic, thirsty and blood pressure rise
- vital. Signs normal is T = 36.5-37.4 C, P = 60-100 times / minute, R = 16-241 times / minute BP = 90 / 60-140 / 90mmHg
.- DTX is normal is 60-110 mg%
- no urinary glucose and ketone
-
Intake output equal nursing and reason 1
.Observe Hyperglycemia symptoms such as restless, blush, nausea and vomiting, thirsty, urine, depression, coma, fast pulse. To evaluate the physical condition of patients and providing nursing properly
2.Introduce the relative to observe symptoms of high blood sugar of patients, such as red hot fever, diuretic, if abnormalities as advice to relatives, let the nurse immediately to the relatives have been involved in patient care 3
.Take care of check vital sign every 4 hours to assess the patient's physical condition if hyperglycemia will find that have higher temperature, pulse fast. High blood pressure. Respiration rate will increase to provide nurses correctly
4.Follow up examination on laboratory continuously, such as examination to assess urine examination glulisine urine
5. Drilling. DTX compliance of medical time 7.00 PM and 15.00.To evaluate the status of high blood sugar and to provide nursing properly
6.