๑๓๒/๑๒ ถนนพระรามที่ ๖
เเขวงสามเสนใน เขตพญาไท
กรุงเทพฯ ๑๐๔๐๐
๑๐ สิงหาคม ๒๕๕๘
เรียน อาจารย์ที่ปรึกษาชั้นประถมศึกษาปีที่ ๖/๑
เนื่องจากดิฉันได้ลื่นหกล้มที่บ้าน ตั้งเเต่เย็นวันเสาร์ที่ ๑๖ สิงหาคม ๒๕๕๐ ดิฉันมีอาการเจ็บปวด และข้อเท้าบวมมาก วันรุ่งขึ้นได้ไปตรวจที่โรงพยาบาล หมอบอกว่าเอ็นข้อเท้าขาด ขอให้หยุดเดิน และพักรักษาตัวประมาณ ๑ สัปดาห์
ดิฉันจึงเรียนมาเพื่อขออนุญาตลาป่วย เป็นเวลา ๓ วัน ตั้งเเต่วันที่ ๑๘ สิงหาคม ถึง วันที่ ๒๐ สิงหาคม ๒๕๕๐ เมื่อครบกำหนดเเล้ว ดิฉันจะมาเรียนตามปกติ
ด้วยความเคารพอย่างสูง
อันดาลิส ราชธารินทร์
ขอรับรองว่าข้อความที่เด็กหญิงอันดาลิสเขียนเป็นความจริงทุกประการ
(นายอารยะ ราชธารินทร์)
ผู้ปกครอง