การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภา

การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภาวะ hyperglycemia เนื่องจากร่างกายไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดภาวะ hyperglycemia
ข้อมูลพื้นฐาน
Subjective data
S: ผู้ป่วยบอกว่า “เป็นเบาหวานมาประมาณ 10 ปี”
S: ผู้ป่วยบอกว่า“ขาดยามาประมาณ 2 เดือน”
Objective data
Vital sign
O: DTX เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ
O: DTX เมื่อวันที่ 3 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 356 mg%
O: DTXเมื่อวันที่ 4 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 330 mg%
O: DTX เมื่อวันที่ 5 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 205 mg%
O: ผู้ป่วยมีอาการซึมลง เหม่อลอย
O: Vital sign T = 37.6 องศาเซลเซียส , P = 100 ครั้ง/นาที , R = 22 ครั้ง/นาที , BP = 160/100 mmHg และ Oxygen saturation = 95%(เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57)
เกณฑ์การประเมินผล
-ไม่พบภาวะ Hyperglycemia เช่น มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส , P= 60-100 ครั้ง/นาที , R=16-241 ครั้ง/นาที BP=90/60-140/90mmHg
-DTX มีค่าปกติ คือ 60-110 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
-Intake output มีค่าเท่ากัน
การพยาบาลและเหตุผล
1. Observeอาการ Hyperglycemia เช่น กระสับกระส่าย หน้าแดง คลื่นไส้อาเจียน กระหายน้ำ ปัสสาวะมาก ซึม ไม่รู้สึกตัว ชีพจรเต้นเร็ว เพื่อประเมินภาวะสภาพร่างกายของผู้ป่วยและให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
2. แนะนำญาติให้คอยสังเกตอาการน้ำตาลในเลือดสูงของผู้ป่วย เช่น หน้าแดง ตัวร้อน ปัสสาวะออกมาก หากพบอาการผิดปกติตามที่ได้ให้คำแนะนำให้ญาติรีบแจ้งพยาบาลทันทีเพื่อให้ญาติได้มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
3. ดูแล check vital sign ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วยถ้าระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะพบว่ามีอุณหภูมิสูงขึ้น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้อง
4. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการอย่างต่อเนื่อง เช่น การตรวจ urine examination เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะ
5. เจาะ DTX ตามแผนการรักษาของแพทย์ เวลา 7.00 น.และ 15.00 น. เพื่อประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
6. ดูแลให้ Regular insulin 8-10 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล
7. ดูแลให้ NPH insulin 12 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล


8. แนะนำเกี่ยวกับชนิดอาหารที่ควรรับประทานดูแลให้รับประทานอาหารให้เป็นเวลา ลดอาหารระหว่างมื้อ เช่น รับประทานโจ๊ก ข้าวต้ม นมกล่อง ส้ม โดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสหวานจัด อาหารประเภทแป้งและน้ำตาลให้น้อยลงและผลไม้รสจัด เช่น ลำไย ทุเรียน มะม่วงสุก หรือรับประทานอาหารได้แต่ต้องรับประทานในปริมาณที่น้อยอาจจะลดข้าวและสามารถรับประทานเพิ่มเข้าไปแทนได้เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
9. ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 0.9% NSS 1000 ml vein 60 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการบวมแดงบริเวณที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อให้พลังงานแก่ร่างกายทดแทนการขาดสารน้ำ สารอาหารจากการเบื่ออาหารและรับประทานอาหารได้น้อย
10. Record ปริมาณ I/O ของร่างกาย เพื่อประเมินความสมดุลของปริมาณสารน้ำเข้า-ออกร่างกาย11.
11. ติดตามผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการดังนี้ คือค่า urine analysis ได้แก่ sugar,ketone และค่า glucose ในเลือด เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะและในเลือด
12. คำแนะนำดูแลผู้ป่วยที่ฉีดอินซูลิน
- เวลาฉีดอินซูลินไม่ควรฉีดอินซูลินบริเวณกล้ามเนื้อที่ใช้ออกกำลังกายเพราะจะทำให้ดูดซึมอินซูลินได้จากบริเวณที่ฉีดเร็วกว่าปกติซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
- แนะนำญาติให้คอยสังเกตหากเกิดรอยบุ๋มหรือนูนตรงบริเวณที่ฉีดยา ให้รีบแจ้งพยาบาลเพื่อไม่ให้การดูดซึมของอินซูลินลดน้อยลง และเพื่อให้สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

การประเมินผลการพยาบาล
วันที่ 6 พ.ค.57
-ไม่พบ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.5 องศาเซลเซียส P= 82 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=140/80 mmHg
-DTXเวลา 7.00 น. = 349 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 359 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =2400 cc ,output 950 cc


7 พ.ค. 57
-ไม่พบภาวะ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.4องศาเซลเซียส P= 76 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=130/80 mmHg
DTXเวลา 7.00 น. = 121 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 141mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =1850 cc,output 1700 cc

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

Nursing diagnosis 1 causes hyperglycemia because your body is unable to regulate blood sugar levels.Aim.Hyperglycemia causes noBasic information.Subjective dataS: patients say "Diabetes came about 10 years ago."S: patients say "lack of Yamaguchi approx 2 months."Objective dataVital sign O: DTX when 57 May 2. Is equal to?O: 57 May 3, when a DTX. To 356 mg%.O: 57 May 4, when a DTX. Is equal to 330 mg%.O: 57 May 5, when a DTX. Is equal to 205 mg%.O: the patient has to be distracted into floating absorbed.Vital sign T O: = 37.6° c, P = R = 100 times/22 times/min, min = 160/100 mmHg, BP and Oxygen saturation = 95% (May 2-57).The criteria of assessment. -Unable to find senile Hyperglycemia symptoms such as red. A very fast pulse of hot urine out, thirsty, and blood pressure.Vital signs are normal-is 36.5-37.4° c T =, P = 60-100 times/min, R = 0.16-BP 241 times/minute = 60-90/140/90mmHg.Normal values are 60-DTX-110 mg%.-There are no urine glucose and ketones.-Intake output value.Reason and nursing1. Observe the symptoms of Hyperglycemia such as nausea, vomiting, feel restless red urine very thirsty absorbed does not feel the. Pulse beats faster to physical condition assessment of the patient and the nurse correctly, appropriately.2. Introduction to keep symptoms of high blood sugar of patients, such as blush. A lot of hot urine out. If unusual symptoms as guide, relatives rushed to the hospital immediately to notify the next of kin have been involved in the care of the patient.3. check vital sign every 4 hours to assess a patient's body, if high blood sugar levels, it was found that high temperature. Pulse beats fast high blood pressure Respiration rate will increase to nurse properly.4. follow-up lab and continuous waiting batka, urine examination to evaluate the level of sugar in the urine.5. the drilling plan, medical treatment of the DTX time 7.00 a.m. and 15.00 p.m. to assessment of high blood sugar, and to provide a suitable hospital.6. maintain Regular 8-10 unit sc insulin, according to the medical treatment and blood sugar complications, symptoms such as sweat blackout are blurry. By the end of the hand foot tea to lower blood sugar with a light to medium high and introduce relatives noticed side effects of low blood sugar complications, such as the blackout are blurry, the hospital notified the sweat.7. sc insulin NPH, unit 12, according to the medical treatment and blood sugar complications, symptoms such as sweat blackout are blurry. By the end of the hand foot tea to lower blood sugar with a light to medium high and introduce relatives noticed side effects of low blood sugar complications, such as the blackout are blurry, the hospital notified the sweat. 8. food type tip that should be eaten, eating into time. During dinner, such as eating nutritious congee porridge Milk, orange box, by avoiding foods that are held. Food category, flour and sugar to fruit and ripe mango, durian, longan, such as spicy or eat, but eat minimal quantities required can be reduced and can eat rice, add to, rather than to control blood sugar levels.9. ensure that the substance of water through NSS 1000 ml 0.9% vein veins 60 ml/hr by your medical treatment and observation at antioxidant water, swelling daengboriwen through the veins so that the energy body as a substitute for lack of water. The nutrients from your food and dining boredom little10. a Record volume of I/O to assess the balance of the quantity of water out of the body substances 11.11. follow-up by the laboratory analysis are as follows: sugar, ketone urine and blood glucose values to evaluate urine and blood sugar levels.12. care instructions for patients to inject insulinInsulin injection should not be injected-insulin use muscle, exercise area, because it will cause insulin absorption from the area of injection earlier than usual, which may cause low blood sugar and dementia.-Recommended to wait to observe if any bum or embossed directly on the injection to tell nurses to prevent absorption of the insulin less and to be able to control the blood sugar.Nursing assessmentMay 6-57?-Unable to find non-hyperglycemia The Red pages. A very fast pulse of hot urine out, thirsty, and blood pressure.-V/S T = 37.5° c P = 20 R = 82 per minute per minute = 140/80 mmHg BP.-7.00 pm time DTX = 349 mg%.-15.00 hrs time DTX = 359 mg%.-There are no urine glucose and ketones.I/O intake =2400 cc ,output 950 ccMay 7-57?-Unable to find senile hyperglycemia is not. The Red pages. A very fast pulse of hot urine out, thirsty, and blood pressure.-V/S T = 37.4° c P = R = 76 time/min 20 times/min 130/80 mmHg = BP.7.00 pm = 121 time DTX mg%.-15.00 pm = 141mg% time DTX-There are no urine glucose and ketones.I/O intake =1850 cc,output 1700 cc

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 3:

I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.I don't want to bother you.