วารสารวิทยาลัยพยาบาลพระปกเกล้า จันท

วารสารวิทยาลัยพยาบาลพระปกเกล้า จันทบุรี ปีที่ 22 ฉบับที่ 2 มีนาคม - สิงหาคม 2554 PAGE 80
บทความวิชาการ
* พยาบาลวิชาชีพชำ นาญการ ภาควิชาการพยาบาลเด็ก ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุวิทยาลัยพยาบาลพระปกเกล้า จันทบุรี
การใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
(Mechanical Ventilator in Patients with COPD)
สุปราณี ฉายวิจิตร, พย.ม. (การบริหารการพยาบาล) *
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (chronic obstructive
pulmonarydisease; COPD) เป็นกลุ่มโรคที่มีการตีบแคบ
หรืออุดกั้นของทางเดินหายใจ จากการที่หลอดลม
อักเสบเฉียบพลัน มีการบวม มีเสมหะ เกิดหลอดลมตีบ
มีอากาศค้างในถุงลมปอดมากขึ้น กะบังลมถูกดันลง และ
กล้ามเนื้อที่ใช้ในการหายใจอ่อนแรง เพิ่มงานในการหายใจ
จนมีการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์การอุดกั้นของ
ทางเดินหายใจมีผลให้การแลกเปลี่ยนออกซิเจนน้อยลง
และทำให้เกิดภาวะการหายใจล้มเหลว ซึ่งเป็นผลมาจาก
ความไม่สัมพันธ์กันระหว่างการไหลเวียนอากาศและ
การแลกเปลี่ยนอากาศ (ventilation-perfusionmismatch)
โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีการกำเริบ
เฉียบพลันของโรค (acute exacerbation) ซึ่งผู้ป่วย
จะมีอาการเหนื่อยเพิ่มขึ้นกว่าเดิมในระยะเวลาอันสั้น
อาจจะเป็นวันถึงสัปดาห์มีการใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ
(accessory muscle) มากขึ้น หรือมีอาการแสดง
ของกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง เช่น หายใจเข้าท้องยุบ
(abdominal paradox) ชีพจรมากกว่า 120 ครั้ง/นาที
(คณะทำงานพัฒนาแนวปฏิบัติบริการสาธารณสุข
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, 2553) ค ่าความอิ่มตัวของ
ออกซิเจนในเลือด (oxygen saturation; SaO2)
น้อยกว่า 90% หรือค ่าความดันย ่อยออกซิเจน
(PaO2) น้อยกว่า 60 มม.ปรอท ค ่าความดันย ่อย
คาร์บอนไดออกไซด์(PaCO2) มากกว่า45-60 มม.ปรอท
และ pH น้อยกว่า 7.36 ซึม สับสน หรือหมดสติและ/
หรือมีปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้น หรือมีเสมหะเปลี่ยนสี
(purulent sputum) จำเป็นจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
(GOLD Executive Committee, 2010)
ในการแก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนในผู้ป่วยกลุ่มนี้
มีแนวทางการปฏิบัติโดยการให้ออกซิเจนในปริมาณไม่มาก
เช่น การให้ออกซิเจนทางจมูก (oxygen cannula)
1-2 ลิตร/นาทีโดยปกติให้สัดส ่วนของออกซิเจน
ในการหายใจเข้า (FiO2) 0.4-0.6 ก็เพียงพอ โดยรักษา
ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดให้อยู่ในช่วง
88-92% นอกจากนี้ในการดูแลผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้น
เรื้อรังยังมีหลักปฏิบัติเพื่อการป้องกันหรือลดภาวะการเกิด
อากาศค้างในถุงลมปอด (dynamic hyperinflation)
ซึ่งทำให้มีการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์โดยหลักปฏิบัติ
ที่สำคัญมี3 ประการ ดังนี้(จิตลัดดา ดีโรจนวงศ์, 2548)
1. การลดปริมาตรการแลกเปลี่ยนอากาศ
(minute ventilation) อาจทำได้โดยลดปริมาตร
อากาศในการหายใจเข้าหรือออก (tidal volume)
ลดอัตราการหายใจ หรือทั้งสองอย่าง โดยอาจยอมให้
มีการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกาย (permissive
hypercapnia)
2. การเพิ่มเวลาการหายใจออก (expiratory
time)สามารถทำได้โดยการเพิ่มอัตราการไหลของอากาศ
(inspiratory flow) และการลดการหยุดหายใจในช่วงท้าย
ของการหายใจเข้า (end inspiratory pause)
3. การลดแรงต้านทานในหลอดลม (airway
resistance) โดยใช้ยาขยายหลอดลมประเภทสเตียรอยด์
และการลดแรงต้านทานในท่อช่วยหายใจ ซึ่งทำได้โดย
Journal of Phrapokklao Nursing College Vol.22 No.2 March - August 2011 PAGE 81
การใช้ท่อช่วยหายใจที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น
การใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคนี้จึงมีความจำเป็น
ในการช่วยรักษาชีวิตของผู้ป่วย แต่ในขณะเดียวกัน
ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ตามมาได้เช่น
ภาวะที่มีลมรั่วออกนอกถุงลม (barotraumas)
ความดันเลือดต่ำจากการเพิ่มความดันในช ่องอก
(ทนันชัย บุญบูรพงศ์, 2551) ดังนั้น ทีมสุขภาพจึงต้อง
มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ
ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์
ของการใช้เครื่องช่วยหายใจและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ต่างๆ ดังกล่าว
วัตถุประสงค์ของการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วย
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
การใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้น
เรื้อรังที่มีอาการกำเริบมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ออกซิเจน
แก่เนื้อเยื่อให้เพียงพอ และทำให้มีปริมาตรของอากาศ
ที่หายใจเข้าหรือออกในหนึ่งนาที(minute ventilation)
เหมาะสมในการทำให้PaCO2 และ pH อยู่ในเกณฑ์ปกติ
การใช้เครื่องช ่วยหายใจสามารถใช้ได้ทั้งประเภท
ความดันบวกที่ไม ่ใส ่ท ่อช ่วยหายใจ (noninvasive
positivepressure ventilator; NPPV) และประเภท
ความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ (invasive positive
pressure ventilator; IPPV)
ประเภทของเครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้น
เรื้อรัง
เครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้น
เรื้อรังแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ประเภทความดัน
บวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (NPPV) และประเภทความดัน
บวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ (IPPV) ซึ่งในแต่ละประเภท
มีรายละเอียดดังต่อไปนี้
1. เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวก
ที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (NPPV)
เครื่องช ่วยหายใจประเภทความดันบวก
ที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (NPPV) หมายถึง เครื่องช่วยหายใจ
ที่ให้การช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจ
(noninvasive ventilation; NIV) ซึ่งสามารถช่วย
ในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น แก้ไขภาวะกรดจาก
การหายใจ (respiratory acidosis) ลดอัตราการหายใจ
และลดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้80-85%
(GOLD Executive Committee, 2006) แต่จะควบคุม
การแลกเปลี่ยนก๊าซได้ไม่ดีเท่าเครื่องช่วยหายใจประเภท
ความดันบวกที่ใส ่ท ่อช ่วยหายใจ (IPPV) ไม่เหมาะ
สำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอดที่รุนแรง การดูแล
เกี่ยวกับการขับเสมหะจะลำบากกว่า เกิดภาวะท้องอืด
(gastric distention) ได้ง่าย เสี่ยงต่อการเกิดการสำลัก
(aspiration) และผู้ป่วยต้องให้ความร่วมมือ
วัตถุประสงค์ของการใช้ NPPV
NPPV เป็นเครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในผู้ป่วย
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ใช้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยทุเลาอาการหอบเหนื่อย ลดแรงที่ใช้
ในการหายใจ มีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เหมาะสม ทำให้
ผู้ป่วยรู้สึกสบายขึ้นในขณะที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจ
ลดความเสี่ยงหรือภาวะแทรกซ้อน และหลีกเลี่ยงการใส่
ท่อช่วยหายใจ
ลักษณะของผู้ป่วยที่เหมาะสมกับการใช้ NPPV
NPPV เป็นเครื่องช่วยหายใจที่เหมาะสมกับ
ผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลว หายใจเร็ว (tachypnea)
มีการหายใจโดยใช้กล้ามเนื้ออื่นช่วยในการหายใจ เช่น
ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเฉียบพลัน
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (obstructive sleep apnea;
OSA) โดยผู้ป ่วยต้องรู้สึกตัวและให้ความร ่วมมือดี
วารสารวิทยาลัยพยาบาลพระปกเกล้า จันทบุรี ปีที่ 22 ฉบับที่ 2 มีนาคม - สิงหาคม 2554 PAGE 82
เนื่องจากการใช้NPPV ต้องใช

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

Medical College, King Prajadhipok's Magazine Vol. 22 issue of chanthaburi March 2-August 80 PAGE 2554 (2011)Academic articles.* Nursing profession 3 Na yakan Children's nursing sector. Adult and elderly Nursing College, King Prajadhipok's chanthaburi.To use the respirator in chronic lung disease patients, the incidence of partitions.(Mechanical Ventilator in Patients with COPD)U.s experts shine splendid, พย (nursing administration) * The incidence of lung disease chronic obstructive chronic (barrier.COPD is a group of diseases pulmonarydisease;) with narrow sounds.Or the inability of the blocking of the respiratory tract, from the pharynx.There is acute include phlegm. Born trachea stenosisThe open air in the lungs more air bags. Diaphragm is pushed down, and.Muscles used in breathing in respiratory patient added.Until there is an UD carbon dioxide's comfy partitions of.Respiratory tract, reduced oxygen exchange.And cause complications, respiratory failure resulting fromUncertainty relation between air flow andAir exchange (ventilation-perfusionmismatch)Specifically, chronic lung disease patients, the incidence of barrier that is demanding.The acute disease (acute exacerbation), in which patients.Has increased over the same tired in a short time?There may be days to weeks of respiratory muscle use.(Accessory muscle) or a display.Of the patient, such as breathing, muscle belly breath collapse.(Abdominal paradox) pulse more than 120 times/min.(Working group develops guidelines for public health services.The incidence of lung disease, chronic, 2553 (2010) barrier). The saturation value of theOxygen in the blood (oxygen saturation SaO2;)Less than 90% or yoioksichen pressure.(PaO2) is less than 60 mm of mercury. Release pressure values.Carbon dioxide (PaCO2) is greater than 45-60. Mm of mercuryAnd pH less than 7.36 infused consciousness and/or confusion.Or have quantity of phlegm phlegm, change colors, or has increased.(Purulent sputum), you will need to use a respirator.(GOLD Executive Committee, 2010) In retribution, fault correction in this patient group.There are guidelines, not so much the quantity of oxygen.For example, the oxygen through the nose (cannula oxygen).1-2 litres/min. Typically, proportions of oxygen.To breath (FiO2) 0.4-0.6, it is enough, by keeping.The level of oxygen saturation in the blood, is in the range.88-92% in the incidence of lung disease patient-care hedge.There are also guidelines for chronic back pain to prevent or reduce the occurrence of.The open air in the lung air sacs (dynamic hyperinflation).Which makes comfy of carbon dioxide by the operating principle.There are 3 important. Reasons: (good mental shortcut da Rosa until WONG, 2548 (2005)) 1. reducing the volume of air exchanges.(Minute ventilation) may be done by reducing the volume.Air to breathe in and out (tidal volume).Respiration rate reduction, or both, may be allowed.There are comfy of carbon dioxide in the body (permissive.hypercapnia) 2. to add the time to breath (expiratory.Time) can be done by increasing the flow rate of the air.(Inspiratory flow) and reduce the breath during the end of the.Of breath (end inspiratory pause.) 3. to reduce the pressure on the windpipe (airway resistance.Drug resistance) using an extended pharynx satianaya categoryAnd reducing resistance in the respiratory tubesJournal of Phrapokklao Nursing College Vol.22 No.2 March - August 2011 PAGE 81Respiratory tubes with a diameter bigger To use the respirator in patients with this disease are necessary.To help maintain the life of the patient, but at the same time.It can cause complications such as.ภาวะที่มีลมรั่วออกนอกถุงลม (barotraumas)ความดันเลือดต่ำจากการเพิ่มความดันในช ่องอก(ทนันชัย บุญบูรพงศ์, 2551) ดังนั้น ทีมสุขภาพจึงต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการใช้เครื่องช่วยหายใจและป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังกล่าว วัตถุประสงค์ของการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการกำเริบมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ออกซิเจนแก่เนื้อเยื่อให้เพียงพอ และทำให้มีปริมาตรของอากาศที่หายใจเข้าหรือออกในหนึ่งนาที(minute ventilation)เหมาะสมในการทำให้PaCO2 และ pH อยู่ในเกณฑ์ปกติการใช้เครื่องช ่วยหายใจสามารถใช้ได้ทั้งประเภทความดันบวกที่ไม ่ใส ่ท ่อช ่วยหายใจ (noninvasivepositivepressure ventilator; NPPV) และประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ (invasive positivepressure ventilator; IPPV)ประเภทของเครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ประเภทความดันบวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (NPPV) และประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ (IPPV) ซึ่งในแต่ละประเภทมีรายละเอียดดังต่อไปนี้1. เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (NPPV)เครื่องช ่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (NPPV) หมายถึง เครื่องช่วยหายใจที่ให้การช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจ(noninvasive ventilation; NIV) ซึ่งสามารถช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น แก้ไขภาวะกรดจากการหายใจ (respiratory acidosis) ลดอัตราการหายใจและลดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้80-85%(GOLD Executive Committee, 2006) แต่จะควบคุมการแลกเปลี่ยนก๊าซได้ไม่ดีเท่าเครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส ่ท ่อช ่วยหายใจ (IPPV) ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอดที่รุนแรง การดูแลเกี่ยวกับการขับเสมหะจะลำบากกว่า เกิดภาวะท้องอืด(gastric distention) ได้ง่าย เสี่ยงต่อการเกิดการสำลัก(aspiration) และผู้ป่วยต้องให้ความร่วมมือวัตถุประสงค์ของการใช้ NPPVNPPV เป็นเครื่องช่วยหายใจที่ใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันใช้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยทุเลาอาการหอบเหนื่อย ลดแรงที่ใช้ในการหายใจ มีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เหมาะสม ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายขึ้นในขณะที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจลดความเสี่ยงหรือภาวะแทรกซ้อน และหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจลักษณะของผู้ป่วยที่เหมาะสมกับการใช้ NPPVNPPV เป็นเครื่องช่วยหายใจที่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลว หายใจเร็ว (tachypnea)มีการหายใจโดยใช้กล้ามเนื้ออื่นช่วยในการหายใจ เช่นผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (obstructive sleep apnea;OSA) โดยผู้ป ่วยต้องรู้สึกตัวและให้ความร ่วมมือดีวารสารวิทยาลัยพยาบาลพระปกเกล้า จันทบุรี ปีที่ 22 ฉบับที่ 2 มีนาคม - สิงหาคม 2554 PAGE 82เนื่องจากการใช้NPPV ต้องใช

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 3:

Journal of College of nursing, Chanthaburi, years 22 prapokklao the 2 March - August 2554 PAGE 80

* academic article nurses preserved Na professional department of pediatric nursing Adults and the elderly nursing prapokklao Chanthaburi
.The use of mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease
(Mechanical Ventilator in Patients with COPD)
a mercy on splendid, M. m.. (Nursing) *
chronic obstructive pulmonary disease (chronic obstructive
pulmonarydisease; COPD) group with narrow disease
.Of or obstructive respiratory tract. The acute inflammatory trachea
, swelling, phlegm, born of bronchial stenosis
have gotten hold in the alveoli ปอดมากขึ้น, diaphragm is pushed down and
respiratory muscles fatigue. Increase in breathing
.Until the development of carbon dioxide to obstructive respiratory effect of
to exchange oxygen less
cause and wasting. As a result of
disconnect between the air circulation and the
.The exchange of air. Ventilation-perfusionmismatch)
(especially in patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of the disease (acute
acute exacerbation). Which patients have symptoms increase than the original
exhausted in a short time!May be days to weeks using dusk
(accessory muscle) more or a performance of muscle respiratory weakness. Such as in pregnant collapse
(abdominal paradox) pulse over 120 times / min
.(Committee on development practice of public health service
chronic obstructive pulmonary disease, the 2553), as the saturation of oxygen in the blood (oxygen
saturation;? SaO2)
90% or less, lower pressure. Such oxygen
(PaO2) less than 60 mm Hg, lower pressure. Such
.Carbon dioxide (PaCO2) than 45-60 mm Hg
pH less 7.36 and absorbed, confused or lost consciousness and / or the quantity of phlegm
increased. Or sputum color
(purulent sputum) will need a respirator
(GOLD, Executive Committee 2010)
.In the correction of hypoxia in this group of patients, provides a practical approach by providing oxygen in small volume
such as giving oxygen in the nose. (oxygen cannula)
1-2 L / min usually make tighter, the oxygen inhalation (FiO2
in 0.4-0.)6 is enough by maintaining a
blood oxygen saturation level in the range 88-92%
. In addition, patients with chronic obstructive pulmonary disease also practice to prevent or

ลดภาว to the stale air in the alveoli of lung (dynamic. Hyperinflation)
.