กรณีเจ็บป่วยทั่วไปผู้ประกันตนเจ็บป่

กรณีเจ็บป่วยทั่วไป
ผู้ประกันตนเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย
ตามประกาศของคณะกรรมการการแพทย์ตาม พ.ร.บ. ประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน (โรคจิต) ประกาศ ณ วันที่ 28 ธันวาคม 2553 โดยประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2554 เป็นต้นไป กรณีที่ผู้ประกันตนเข้าใช้สิทธิการรักษาตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลโรคจิตสามารถเข้าทำการรักษาได้ที่โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลที่เลือกไว้ โดยไม่เสียค่ารักษาพยาบาล
ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่ท่านเลือกตามบัตรรับรอง สิทธิหรือสถานพยาบาลเครือข่ายโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ และได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ระหว่างที่หยุดพักรักษาตัวตามคำสั่งแพทย์ ในจำนวนครึ่งหนึ่งของค่าจ้างตามจำนวนวันที่หยุดจริงไม่เกินครั้งละ 90 วัน และไม่เกิน 180 วันในหนึ่งปี หากเจ็บป่วยเรื้อรังจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ไม่เกิน 365 วัน
กรณีผู้ประกันตนประสงค์จะทำหมัน
ผู้ประกันตนสามารถเข้าทำหมันได้ โดยเข้าโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลที่ผู้ประกันตนเลือกไว้ในสถานพยาบาลนั้นๆ
โรงพยาบาลบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลตั้งเบิกกับทางสำนักงานประกันสังคมตามกฎหมาย
ผู้ประกันตนชาย จ่ายจริงไม่เกิน 500.- บาท/ราย
ผู้ประกันตนหญิง จ่ายจริงไม่เกิน 1,000.- บาท/ราย
กรณีผู้ประกันตนประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย
เจ็บป่วยต้องเข้ารับการรักษากับสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษา พยาบาล โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย เว้นแต่ 14 โรคยกเว้นตามประกาศของสำนักงานประกันสังคมเท่านั้น ซึ่งส่วนใหญ่แล้วโรคที่ ยกเว้นการให้สิทธิในการรักษาจะไม่ใช่ความจำเป็นพื้นฐานของชีวิต เช่น การเสริมสวย การรักษาการมีบุตรยาก ผสมเทียม แว่นตา การใช้สารเสพติด การเปลี่ยนเพศ เป็นต้น รวมถึงการจงใจทำร้ายตนเองหรือยินยอมให้ผู้อื่นทำร้าย เช่น การฆ่าตัวตาย จะไม่สามารถใช้สิทธิกรณีเจ็บป่วย กรณีทุพพลภาพและกรณีตาย(ค่าทำศพ) ของกองทุนประกันสังคมได้
บัญชีภาระเสี่ยงที่สำนักงานประกันสังคมจ่ายให้ มีดังนี้
1. โรคเบาหวาน
2. โรคความดันโลหิตสูง
3. ตับอักเสบเรื้อรังหรือตับแข็ง
4. หัวใจล้มเหลว
5. โรค CVA
6. โรคมะเร็ง
7. โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
8. โรคถุงลมโป่งพอง
โดยหลักฐานที่ต้องใช้แสดงเพื่อขอรับบริการทางการแพทย์จากโรงพยาบาล ได้แก่
1. บัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล
2. บัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
หมายเหตุ
กรณีขอรับค่าอวัยวะเทียม/อุปกรณ์ ฯ ให้แพทย์ระบุความจำเป็นต้องใช้อวัยวะเทียม/อุปกรณ์ฯ และประเภทอวัยวะเทียม/อุปกรณ์ฯ ที่ใช้ด้วย
เอกสารประกอบการยื่นคำขอ
1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01 )
2. ใบรับรองแพทย์ (ระบุข้อมูลโดยละเอียด)
3. ใบเสร็จรับเงิน (กรณีฉุกเฉิน ไม่เข้าโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ)
4. หนังสือรับรองจากนายจ้าง (กรณีเบิกเงินทดแทนการขาดรายได้)
5. สำเนาบัตรประชาชน
6. สถิติวันลาของผู้ยื่นคำขอ
7. หลักฐานอื่นๆ ที่ทางเจ้าหน้าที่ขอเพิ่มเติม
8. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝาก ธนาคารประเภทออมทร้พย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชีของผู้ยื่นคำขอ(กรณีขอรับเงินทางธนาคาร) 11 ธนาคาร มีดังนี้ ธนาคาร กรุงไทย จำกัด (มหาชน) KTB ธนาคาร กรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน) BAY ธนาคาร กรุงเทพ จำกัด (มหาชน) BBL ธนาคาร ไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน) SCB ธนาคาร กสิกรไทย จำกัด (มหาชน) KBANK ธนาคาร ทหารไทย จำกัด (มหาชน) TMB ธนาคาร ธนชาต จำกัด (มหาชน) TBANK ธนาคาร อิสลามแห่งประเทศไทย IBANK ธนาคาร ซีไอเอ็มบีไทย จำกัด (มหาชน) CIMB ธนาคารออมสิน และ ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.)

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

Case of general illnessInsured illness or injury According to the announcement of the Board of Directors and medical social insurance whereby b.e. 2533 subject criteria and rate for benefits in case of injury or substitution to resistant illnesses due to work acrossthe dwelling (mental) announced on December 28 by publishing this edition 2553 come into force since January 1 2554 onwards. The event that the insured person access card unemployment rights can access mental health treatment at the hospital, according to the medical certification card that is currently selected. No medical value. The insurer is entitled to receive medical treatment in the Hospital of your choice according to the certification card. Rights or hospital network, free of charge and receive compensation for lack of revenue during the holidays, according to the medical command. In half of the pay based on the number of days at a time stopping real no more than 90 days and no more than 180 days in one year. If chronic illness will receive compensation for lack of revenue does not exceed 365 days. Case the insurer wishes to sterilization The insured person can access the sterilization. According to the hospital by medical certification card that is selected by the insured person in that particular hospital.Hospital medical certification card pick set with the social security office, according to the law.Male insured Actual expense not exceeding baht-500.0/listInsured women paid no more than 1000.0-real/baht.Cases, the insurer faced danger or illness. Illness must be admitted to hospital by keeping certification card. Hospital without charge, unless the disease is 14, except as determined by the social security administration only. In most cases, the disease, which, with the exception of the grant in the treatment is not necessary, the basis of life, such as beauty treatment infertility IVF. The eyewear drugs To change the gender, etc, including deliberately hurting themselves or others, such as assault, consent to suicide will not be effective illness cases. Disability and death cases (making bodies) of the social insurance fund.Liability risks that pay social insurance office, are as follows:1. diabetes mellitus2. high blood pressure3. chronic hepatitis or cirrhosis4. heart failure5. disease, CVA6. cancer7. immune diseases.8. emphysemaBy the evidence that is required to obtain medical services in the hospital include:1. medical certification card.2. identity card or other Government-issued card.Note Obtain the value case, implant/device's physician specify the need to use the implant and implant type/upkon/upkon.Necessary documents1. the request for replacement benefits (sapot. 2-01)2. the medical certificate (detailed information).3. a receipt (in case of emergency hospitalisation any applicant certification card).4. a certificate from the employer (in case of lack of replacement income drawdown).5. copy of the identity card6. la date statistics of the applicant7. other evidence that officials ask for more8. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝาก ธนาคารประเภทออมทร้พย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชีของผู้ยื่นคำขอ(กรณีขอรับเงินทางธนาคาร) 11 ธนาคาร มีดังนี้ ธนาคาร กรุงไทย จำกัด (มหาชน) KTB ธนาคาร กรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน) BAY ธนาคาร กรุงเทพ จำกัด (มหาชน) BBL ธนาคาร ไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน) SCB ธนาคาร กสิกรไทย จำกัด (มหาชน) KBANK ธนาคาร ทหารไทย จำกัด (มหาชน) TMB ธนาคาร ธนชาต จำกัด (มหาชน) TBANK ธนาคาร อิสลามแห่งประเทศไทย IBANK ธนาคาร ซีไอเอ็มบีไทย จำกัด (มหาชน) CIMB ธนาคารออมสิน และ ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.)