พยาธิสรีรวิทยาดังได้กล่าวมาแล้วว่า

พยาธิสรีรวิทยา

ดังได้กล่าวมาแล้วว่า สมองซึ่งอ่อนนุ่ม เลือดไหลอยู่ในวงจรปิดส่วนน้ำหล่อสมองไขสันหลัง สามารถไหลเวียนได้ทั่วสมอง ต่างก็บรรจุอยู่ในกะโหลกศีรษะที่แข็งแรงยืดหดไม่ได้ เมื่อมีการเพิ่มปริมาตรอย่างใดอย่างหนึ่งในสามอย่างนี้ ก็จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของส่วนที่เหลืออยู่ ซึ่งเป็นกระบวนการซดเชยของร่างกาย (Compensation) ซึ่งมี 2 ขั้นตอน ขั้นตอนแรก เมื่อมีสิ่งเกินที่เพิ่มขึ้น 50-70 ม.ล. ร่างกายจะปรับตัว โดยจะทำให้มีการขยับเลื่อนของนํ้าไขสันหลัง ไหลออกจากโพรงสับอแรคนอยด์ของสมองและห้องสมองต่างๆ ลงไปยังโพรงสับอแรคนอย์ของไขสันหลัง (Latham 1987 : 44-48, Andms 1990 : 85) เมื่อความดันในกะโหลกยังสูงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ คอรอยด์เพลกซัสในห้องสมอง ก็จะลดการผลิตน้ำหล่อสมองไขสันหลังลง ในขณะเดียวกันก็จะเพิ่มการดูดซึมที่อแรคนอยด์วิลไลมากขึ้น กลไกอันที่สอง คือ การลดปริมาตรเลือดไหลเวียนในสมอง (CBV) โดยเลือดดำจะถูกเปลี่ยนทิศทางการไหลออกจากสมองส่วนที่มีพยาธิสภาพนั้นเข้าไปในแอ่งเลือดที่อยู่ไกลออกไปยังผลให้การไหลเวียนเลือดทั่วๆ ไปลดลง สมองจึงขาดเลือดไปเลี้ยงกลไกการชดเชยต่างๆ มีขีดจำกัดในการทำงานในที่สุดก็จะเกิดอาการอ่อนล้า นอกจากนี้ความสามารถในการชดเชยยังขึ้นอยู่กับขนาดของสิ่งกินที่อีกด้วย ถ้ามีขนาดเล็กยังไม่แผ่ขยายออกไปกว้าง การชดเชยก็จะมีประสิทธิภาพดี เมื่อใดก็ตามที่ปริมาตรเพิ่มมากขึ้น (รอยโรค ขยายใหญ่ขึ้นสมองบวมมากขึ้น) กลไกการชดเชยจะทำงานล้มเหลว ก็จะทำให้ความดันในสมอง ซึ่งจะแผ่ลงไปยังสมองส่วนที่มีความดันตํ่ากว่า การเคลื่อนไหวของแรงนี้เรียกว่า Supratentorial shift คือ มีการขยับเลื่อนของสมองที่อยู่เหนือเทนทอเรียม (ส่วนใหญ่ คือสมองใหญ่) จากส่วนที่มีความดันสูงกว่าไปสู่บริเวณที่มีความดันตํ่ากว่า (ระยะที่ 4 ของรูปที่ 4.18 และ รูปที่ 4.19 ข.) ความดันในกะโหลกที่เพิ่มสูงนี้ จะแผ่ไปที่หัวประสาทตา จะเกิด Papilledema ภายใน 18-24 ชม. ทำให้เกิดอาการตามัวขึ้น

การขยับเลื่อนที่ของสมอง ( Brain herniation )

แบ่งได้เป็น 2 ชนิด (รูปที่ 4.19 )

1. ขยับเลื่อนผ่านตรงกลาง หรือผ่านเทนทอเรียม (Central or transtentorial heriation)

เป็นการขยับเลื่อนของซีกสมองใหญ่ ผ่านเข้าไปยังรอยบาก

เทนทอเรียม ซึ่งจะไปกดลงบนไดเดนเซฟาลอน และก้านสมอง

2. การขยับเลื่อนของอัลคัส (Uncal or lateral herniation)

เกิดเมื่อมีสิ่งกินที่เกิดขึ้นในแอ่งกลางกะโหลก หรือกระดูกขมับ ขยับไปเหนือขอบเทนทอเรียมด้านข้าง ดันอัลคัสให้ลงไปกึ่งกลาง ซึ่งจะกดลงบนสมองส่วนกลางทำให้เกิดอาการดังนี้ คือ ซึมลงจนไม่รู้สึกตัว เส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ถูกกด ทำให้รูม่านตาขยายข้างเดียวกัน (Ipsilateral dilatation) และมีอาการอ่อนแรงของแขนขาด้านตรงข้าม เนื่องจากมัดเส้นใยประสาท คอร์ติโคสไปนัลที่จะลงไปยังไขสันหลังถูกกด

สมองที่ขยับเลื่อนลงไปนี้ จะเคลื่อนลงไปกดก้านสมองที่ระดับแตกต่างกัน เช่น อาจจะไปกดศูนย์ควบคุมหลอดเลือด กดลงบนหลอดเลือด กดลงบนระบบเรติคูลาร์ปลุกฤทธิ์ซึ่งอยู่แกนกลางของก้านสมองมีผลทำให้ผู้ป่วยหมดสติ หรืออาจกดลงบนสมองส่วนที่ควบคุมความดัน โลหิต การเต้นของหัวใจ การหายใจ ทำให้สมองส่วนนั้นขาดออกซิเจน ขาดเลือด การทำหน้าที่จะเสื่อมถ่อยลง ทำให้หยุดหายใจ หรือหัวใจหยุดเต้น เป็นต้น

อาการและอาการแสดง

อาการแรกที่ตรวจพบ เมื่อมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มคือ ระดับความรู้สติเปลี่ยนแปลง ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนเลือดในสมองบกพร่อง กระทบเซลล์ของเปลือกสมองใหญ่และระบบเรติคูลาร์ เริ่มจากอาการกระสับกระส่าย (ระยะที่ 2 รูปที่ 4.18) ในระยะนี้ถ้ารีบให้การช่วยเหลือผู้ป่วยจะหายได้ เพราะเป็นช่วงเริ่มกระบวนการชดเชย ต่อไปก็จะเข้าสู่ระยะที่ 3 ซึ่งจะปลุกไม่ตื่น รูม่านตามีขนาดเล็กลงอาจเท่าเข็มหมุดซึ่งจะเกิดขึ้นเพียง 2-3 นาที และสัญญาณชีพเริ่มเปลี่ยนแปลงเริ่มจากความดันซีสโตลิคสูงขึ้น ส่วนความดัน

ไดแอลโตลิคลดลง ชีพจรช้าลง (Cushing’s reflex ) เพื่อลดความต้านทานของหลอดเลือดแดงส่วนปลายให้เลือดไปเลี้ยงเมดัลลาที่ควบคุมสัญญาณชีพเพียงพอ นอกจากนี้การหายใจก็ลดลงด้วย กลไกนี้เกิดเมื่อมีแรงกดลงบนพอนส์ เมดัลลา และไดเอนเซฟาลอน ในระยะนี้หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดหรือรักษาสาเหตุก็ยังไม่สายเกินไปนัก ถ้าพ้นระยะนี้ไปแล้วชีพจรก็จะเริ่มเร็วขึ้น การหายใจจะเป็นแบบ Cheynes Stoke อาการอื่นๆ ทางระบบประสาท คือ แขน ขาอ่อนแรง หรือเป็นอัมพาตด้านตรงข้ามรอยโรค ซึ่งถ้าถึงขั้นนี้แล้วก็คงสายเกินแก้

อาการและอาการแสดง อาจแบ่งออกได้เป็น 2 ชนิด

1. ชนิดเฉียบพลัน พบในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บศีรษะรุนแรง มีเลือดออกในสม สมองชํ้าทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เกิดคุชชิง รีเฟลกซ์ชัดเจน จะพบว่าผู้ป่วยมีอาการกระสับกระส่าย ปวดศีรษะมากขึ้นๆ แม้ว่าเนื้อสมองจะไม่รับความเจ็บปวด แต่การมีสมองขยับเลื่อนที่ไปกดหลอดเลือดจะทำให้ปวดศีรษะได้ ซึมลงเรื่อยๆ ในเด็กจะพบอาเจียนพุ่งโดยไม่มีคลื่นไส้ สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง แขนขาอ่อนแรงด้านตรงข้าม รูม่านตามีปฏิกริยาต่อแสงช้า

2. ชนิดเรื้อรัง พบในพวกที่เป็นเนื้องอกของสมองซึ่งเกิดขึ้นช้าๆ สมองจึงปรับตัวได้ จะมีอาการปวดศีรษะ อาเจียน และตามัว

การรักษา

การรักษาผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกสูง มีจุดประสงค์เพื่อลดความดันในกะโหลก เพิ่มการซึมซาบของสมอง และลดการขยับเลื่อนที่ของสมองดังนี้

1. รักษาสาเหตุที่ทำให้ความดันในกะโหลกเพิ่ม เช่น ผ่าตัดเอาก้อนเลือดหรือเนื้องอกออก หรือแก้ไขภาวะติดเชื้อ

2. ลดความดันในกะโหลกศีรษะโดย

2.1 จัดให้มีออกซิเจนไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ โดยจัดให้มีการระบายอากาศที่มากเกิน (Hyperventilation) เพื่อขจัดการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้หลอดเลือดตีบ ลดความดันในสมองได้วิเคราะห์แก๊สให้ PaCO2 อยู่ระหว่าง 27-30 มม.ปรอท PaO2 100 มม.ปรอท

2.2 ให้สารนํ้าที่มีความเข้มข้นมากทางหลอดเลือดดำ เพื่อเพิ่มการเคลื่อนย้ายของน้ำจากห้องสมองสู่หลอดเลือดดำ อาจให้ 20% แมนนิทอลขนาด 1.5-2 กรัม กรัม/กิโลกรัม หรือ 50% กูลโคส 50 มล. เข้าหลอดเลือดดำ

2.3 ให้คอร์ติโคสเ

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

Pathological physiologyดังได้กล่าวมาแล้วว่า สมองซึ่งอ่อนนุ่ม เลือดไหลอยู่ในวงจรปิดส่วนน้ำหล่อสมองไขสันหลัง สามารถไหลเวียนได้ทั่วสมอง ต่างก็บรรจุอยู่ในกะโหลกศีรษะที่แข็งแรงยืดหดไม่ได้ เมื่อมีการเพิ่มปริมาตรอย่างใดอย่างหนึ่งในสามอย่างนี้ ก็จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของส่วนที่เหลืออยู่ ซึ่งเป็นกระบวนการซดเชยของร่างกาย (Compensation) ซึ่งมี 2 ขั้นตอน ขั้นตอนแรก เมื่อมีสิ่งเกินที่เพิ่มขึ้น 50-70 ม.ล. ร่างกายจะปรับตัว โดยจะทำให้มีการขยับเลื่อนของนํ้าไขสันหลัง ไหลออกจากโพรงสับอแรคนอยด์ของสมองและห้องสมองต่างๆ ลงไปยังโพรงสับอแรคนอย์ของไขสันหลัง (Latham 1987 : 44-48, Andms 1990 : 85) เมื่อความดันในกะโหลกยังสูงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ คอรอยด์เพลกซัสในห้องสมอง ก็จะลดการผลิตน้ำหล่อสมองไขสันหลังลง ในขณะเดียวกันก็จะเพิ่มการดูดซึมที่อแรคนอยด์วิลไลมากขึ้น กลไกอันที่สอง คือ การลดปริมาตรเลือดไหลเวียนในสมอง (CBV) โดยเลือดดำจะถูกเปลี่ยนทิศทางการไหลออกจากสมองส่วนที่มีพยาธิสภาพนั้นเข้าไปในแอ่งเลือดที่อยู่ไกลออกไปยังผลให้การไหลเวียนเลือดทั่วๆ ไปลดลง สมองจึงขาดเลือดไปเลี้ยงกลไกการชดเชยต่างๆ มีขีดจำกัดในการทำงานในที่สุดก็จะเกิดอาการอ่อนล้า นอกจากนี้ความสามารถในการชดเชยยังขึ้นอยู่กับขนาดของสิ่งกินที่อีกด้วย ถ้ามีขนาดเล็กยังไม่แผ่ขยายออกไปกว้าง การชดเชยก็จะมีประสิทธิภาพดี เมื่อใดก็ตามที่ปริมาตรเพิ่มมากขึ้น (รอยโรค ขยายใหญ่ขึ้นสมองบวมมากขึ้น) กลไกการชดเชยจะทำงานล้มเหลว ก็จะทำให้ความดันในสมอง ซึ่งจะแผ่ลงไปยังสมองส่วนที่มีความดันตํ่ากว่า การเคลื่อนไหวของแรงนี้เรียกว่า Supratentorial shift คือ มีการขยับเลื่อนของสมองที่อยู่เหนือเทนทอเรียม (ส่วนใหญ่ คือสมองใหญ่) จากส่วนที่มีความดันสูงกว่าไปสู่บริเวณที่มีความดันตํ่ากว่า (ระยะที่ 4 ของรูปที่ 4.18 และ รูปที่ 4.19 ข.) ความดันในกะโหลกที่เพิ่มสูงนี้ จะแผ่ไปที่หัวประสาทตา จะเกิด Papilledema ภายใน 18-24 ชม. ทำให้เกิดอาการตามัวขึ้นMoving the slider of the brain (Brain herniation).Divided into two types (Figure 4.19).1. move the slider through the middle or through pour notariam (Central transtentorial or heriation).A moving slide one side of the brain through an incision into the.Pour notariam, which will go to press on the brain stem and falon Grand.2. move the slider of the Al Lucas (Uncal herniation or lateral).Occurs when there is something that happened in the central basin eat skull or temporal bone, shifting to pour over the custard, notariam Al-sideways pressure to go down the Middle, which is pressed on to a central brain cause symptoms until it dissolved. Cranial nerve 3rd pair is pressed cause dilated pupils the same side (Ipsilateral dilatation) and weakness of arm, leg symptoms are the opposite, because the nerve fiber bundle. Epinephrine spinal going down to the spinal cord is pressed.Scroll down to move your brain this will move down to depress the brain different levels such as potential vascular Center press. Press on blood vessels. Press down on the alarm system in the retina, the moat, which is the core of Lars aggressive brain stem affecting the patient unconscious, or it may press on the brain that controls blood pressure, heartbeat. Breathing, brain hypoxia. A lack of blood. The Act will make the down ones breath or heart-stopping dance, etc.Signs and symptomsThe first symptoms were detected. When there is pressure in the skull increases your level of consciousness is a change which is caused by impaired blood flow in the brain. Affected cells of the cerebral cortex and retina, the moat system Lars Yai. Starting from the restless symptoms (stage 2 Figure 4.18) at this stage, if in a hurry, to help patients heal. Because it is the beginning of the process of compensation. Next, it enters phase 3, which will alarm not waking eye, smaller may only pins that will happen just 2-3 minutes and vital signs began to change, starting from the sea pressure point lisas recreate up. Pressure partsDai-l grow lip down slow pulse khlot (Cushing's reflex) to reduce the resistance of the arteries, blood to trigeminal that control vital signs enough; In addition, breathing it. This mechanism occurs when pressure on the trigeminal and phon, Andrea Seger falon at this stage if the patients receive surgery or treatment reasons it's still not too late, the student's. If this be the pulse it will start faster. Breathing will be the Cheynes Stoke symptoms, other neurological weakness or paralysis of limbs, is opposite the lesion to this stage then it's probably too late.Signs and symptoms may be divided into 2 types.1. acute type. Found in patients with severe head injury with bleeding in the slaying. A brain contusion causes increased pressure in the skull quickly. Born in the Kumamoto together Reflex project clear. Will find that patients with symptoms of restlessness, headaches, and more a replacement, although the brain will not be painful, but the brain move slider to the press will cause the blood vessel headache has dissolved in a child will find a projectile vomiting without nausea? Vital signs changes, weakness in the limbs opposite eye has the interplay of light, slow.2. the chronic type. They are found in the brain tumor which occurs slowly and so adaptable brains will have headaches, vomiting and amblyopia.The treatmentThe treatment of patients with high pressure in the skull. In order to reduce the pressure in the cranium Increase the brain's absorbing and reduce the brain's scrolling motion as follows:1. treatment cause the pressure in the skull increases, such as blood clot surgically or tumors removed or was infected with dementia.2. reduce pressure in the skull by2.1 provide sufficient oxygen to the brain, with too much ventilation (Hyperventilation) to eliminate fluid carbon dioxide. Make the artery stenosis. Reduce the pressure in the brain, PaCO2 gas analysis are between 27-30 mm of mercury mercury 100 mm PaO2.2.2 water nutrient concentration, intravenous, to increase the flow of water "from the brain may give 20% vein craggy man weave solves 1.5-2 grams of Nikko g/kg or 50% 50 ml intravenous access Cove Gu Sura.2.3, Corti coast

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 2:

Pathophysiology As mentioned above that. The brain is soft Blood flow in the closed circuit of the cerebrospinal fluid. Can circulate around the brain Are contained in the skull that shrinkage is not strong. When adding volume to one of these three. It will change the rest. The process guzzling chuck body. (Compensation), which has two stages, the first step when there is excess increase 50-70 ml body to adapt. This will result in a drop of water to move the spinal cord. Flowing out of the hole chopped Doran's Boyd's brain and various brain. Burrows chopped down to Doran's men's spinal cord (Latham 1987: 44-48, Andms 1990: 85) when the pressure in the skull height has increased steadily. Core Android play Texas in the brain. It will reduce the production of cerebrospinal fluid down. At the same time, it will increase the uptake of the foil wraps villi more. Mechanism, the second is to reduce the volume of blood flow in the brain (CBV) by venous blood is redirected to the outflow from the brain with a pathological into the pool of blood that is far and away the resulting blood flow. the general decline in brain ischemic mechanism of compensation. There is a limit to the work eventually cause fatigue. In addition, the ability to compensate depending on the size of the skin as well. If a small yet spread out wide. The compensation will be effective. Whenever volume increased (enlarged brain lesions more swollen) compensation mechanism will fail. It puts pressure on the brain. This will extend to the brain, the pressure is lower. The movement is called. Supratentorial shift is moving the sliding of the brain located above the Farnsworth thorium (mostly the big brain) from a push higher towards the area where the pressure is lower (phase 4 of Figure 4.18 and Figure. 4.19 b.) this high pressure in the skull. It spread to the optic nerve head is Papilledema within 18-24 hours. Causes eye on shifting the sliding of the brain (Brain herniation) can be divided into two types (Figure 4.19) 1. Move the slider through the middle. Steyn or thorium (Central or transtentorial. heriation) moved the postponement of major cerebral hemisphere. Through an incision Farnsworth thorium. Which is to press down on the remnants Josefa Alonso. And brainstem 2. The shifting of the sliding Alberto Locator (Uncal or lateral herniation) , what happens when it happens in the middle cranial fossa. Or temporal bone Steyn shifting to the north side of thorium. Al pressure to hand down the middle. This causes pressure on the brain's absorption into the unconscious. Three pairs of cranial nerves that were hit by the same cause dilated pupils (Ipsilateral dilatation) and weakness of the limbs on the opposite side. The nerve fiber bundle Cortina Coast terminal to be pressed down to the spinal cord to the brain to move down. Moves down to the brain stem at different levels, such as may be pressed to control the vessel. Press down on the blood vessels Press down on the retina Temecula's alarm, which is the core activity of the brain stem, resulting in the patient unconscious. Or press down on the part of the brain that controls blood pressure, heartbeat, breathing, hypoxia ischemia, causes brain that act would mean a decline. Stop breathing Or cardiac arrest Etc. Signs and symptoms early symptoms are detected. When there is increased pressure in the skull. Changes in the level of consciousness It is caused by impaired blood flow in the brain. The cells of the cerebral cortex and retinol Temecula's system. From restless (Phase 2 Figure 4.18) in a hurry, if the patient is cured. It was during the compensation process Further, it will enter Phase 3, which will not wake up. Pupils may be smaller than a pin, which occurs only 2-3 minutes, and vital signs began to change from systolic pressure was higher. The pressure Diane Alto acrylic pulse slows down (Cushing's reflex) to reduce the resistance of the peripheral arterial blood supply to the control metabolic Dallas signs sufficient. Also, breathing is reduced. This mechanism occurs when the pressure on the port's and the client's Dallas Josefa Alonso. At this stage, if the patient has to undergo surgery or treatment, cause it's not too late. If passed, this will start to pulse faster. Breathing is a Cheynes Stoke Other symptoms are neurological arm weakness or paralysis on the opposite side lesions. If this stage it is too late symptoms. May be divided into two types : 1. acute. In patients with severe head injuries. Bleeding in the Traumatic brain causing intracranial pressure increased rapidly Cushing reflex clear. It found that patients with restless. Headache any more Although the brain does not get hurt. But the brain is moving a slider to make the vascular headache is absorbed slowly in children are vomiting without nausea. Changes in vital signs Arm weakness across Pupils react to light late second. Chronic those found in tumors of the brain, which occurs slowly. The brain is adaptable Symptoms are headache, vomiting, and eye treatment to treat patients with high blood pressure in the skull. With the aim to reduce pressure inside the skull. Add to penetrate the brain And move the slider to reduce the brain first. Treatment causes increased pressure in the skull, such as surgery to remove a blood clot or a tumor. Or sepsis 2. Reduce intracranial pressure by 2.1. Provide adequate oxygen to the brain. By providing more ventilation. (Hyperventilation) for the elimination of carbon dioxide retention. Make aortic stenosis Reduce pressure in the brain to analyze gas PaCO2 between 27-30 mm Hg. PaO2 100 mm Hg. 2.2 Exposure water at concentrations of intravenous. To increase the movement of water from the brain to the vein may provide 20% mannitol size 1.5-2 g / kg or 50% glucose 50 ml intravenous 2.3. The Cortina Coast fr.

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 3:

Pathophysiology.As I have said before that the brain, which are soft. Bleeding in a closed circuit and cerebrospinal fluid. Can flow throughout the brain. They contained in the skull that strong contraction. When there is an increase in the volume one in three. It will cause changes of the rest. Which is the process of a chuck body (Compensation), which has 2 steps. First, when something beyond the increased 50-70 M.L. body will adjust. By the shifting slide of bath the spinal cord. Flowing out of the hollow hack to rack paranoid of the brain and the brain room Into the cavity to rack their array of chopped spinal cord (Latham 1987: 44-48 Andms, 1990: 85) when the pressure in the skull also increasing passive, the choroid plaque suspension in the brain. It will reduce the production of cerebrospinal fluid. At the same time, it will increase the absorption at the rack noy villi. Mechanism of the second is to reduce the volume of blood flow in the brain (measures) will be the direction CBV by venous flow from the brain the parasite Council พนั้น into blood basin far also general circulation To decrease the brain is the lack of blood to the compensation mechanisms. There is a limit to the work finally will cause fatigue. The ability to compensate also depends on the size of things to eat. If a small has not spread out wide. Compensation will have excellent performance. Whenever the volume increase (lesion enlarged brain swelling and more). Compensation mechanisms will fail, it will make the pressure in the brain. Which will be spread into the brain part with lower pressure. The movement of this force is called Supratentorial shift is a shifting slide of the brain is over ten Torre ียม (mainly is the brain). From the pressure higher than the pressure lower than (phase 4 of figure 4.18 and รูปที่ 4.19.) the intracranial pressure increases this high. To spread the landlady was born Papilledema within 18-24 hours cause amblyopia.Shifting of the brain (Brain sliding herniation).Divided into 2 type (Figure 4.19).1. Move move through the middle, or through the content thorium (Central or transtentorial heriation).Move the scroll of a brain hemispheres.