ขอให้ถ้อยคำว่าข้อความตามที่นายทะเบียนบันทึกไว้นี้ได้อ่านให้ข้าพเจ้าฟังแล้วขอรับว่าถูกต้องเป็นความจริงทุกประการ จึงลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐานต่อหน้านายทะเบียนและพยานเป็นสำคัญ
ขอรับรองว่าเป็นความจริงทุกประการ จึงลงลายมือชื่อไว้ต่อหน้านายทะเบียนเป็นสำคัญ