ประวัติส่วนตัว
ชื่อ-นามสกุล ............................................................................................................
ชื่อเล่น ................................ รหัสนักศึกษา ........................... กลุ่มเรียน ..................
วัน/เดือน/ปีเกิด ............................................. ส่วนสูง ................ น้ำหนัก ................
เลขบัตรประชาชน .....................................................................................................
ที่อยู่ (ตามทะเบียนบ้าน) ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ที่อยู่ (ปัจจุบัน) .........................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
หมายเลขโทรศัพท์ ................................................................. E-mail …………….……………….……………………..
เกรดเฉลี่ย .......................................... สามารถเดินทางไปต่างจังหวัด (ได้/ไม่ได้) .............................
โรคประจำตัว ...........................................................................................................................................
กรณีเหตุฉุกเฉิน ติดต่อ ............................................................ หมายเลขโทรศัพท์ ...................................................
สถานที่ฝึกงานที่ต้องการ 1. ..............................................................................................
2. .............................................................................................
เหตุผลที่เลือกสถานที่ฝึกงาน (อธิบายความยาวขั้นต่ำ 4 บรรทัด)
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................