การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภา

การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภาวะ hyperglycemia เนื่องจากร่างกายไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดภาวะ hyperglycemia
ข้อมูลพื้นฐาน
Subjective data
S: ผู้ป่วยบอกว่า “เป็นเบาหวานมาประมาณ 10 ปี”
S: ผู้ป่วยบอกว่า“ขาดยามาประมาณ 2 เดือน”
Objective data
Vital sign
O: DTX เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ
O: DTX เมื่อวันที่ 3 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 356 mg%
O: DTXเมื่อวันที่ 4 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 330 mg%
O: DTX เมื่อวันที่ 5 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 205 mg%
O: ผู้ป่วยมีอาการซึมลง เหม่อลอย
O: Vital sign T = 37.6 องศาเซลเซียส , P = 100 ครั้ง/นาที , R = 22 ครั้ง/นาที , BP = 160/100 mmHg และ Oxygen saturation = 95%(เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57)
เกณฑ์การประเมินผล
-ไม่พบภาวะ Hyperglycemia เช่น มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส , P= 60-100 ครั้ง/นาที , R=16-241 ครั้ง/นาที BP=90/60-140/90mmHg
-DTX มีค่าปกติ คือ 60-110 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
-Intake output มีค่าเท่ากัน
การพยาบาลและเหตุผล
1. Observeอาการ Hyperglycemia เช่น กระสับกระส่าย หน้าแดง คลื่นไส้อาเจียน กระหายน้ำ ปัสสาวะมาก ซึม ไม่รู้สึกตัว ชีพจรเต้นเร็ว เพื่อประเมินภาวะสภาพร่างกายของผู้ป่วยและให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
2. แนะนำญาติให้คอยสังเกตอาการน้ำตาลในเลือดสูงของผู้ป่วย เช่น หน้าแดง ตัวร้อน ปัสสาวะออกมาก หากพบอาการผิดปกติตามที่ได้ให้คำแนะนำให้ญาติรีบแจ้งพยาบาลทันทีเพื่อให้ญาติได้มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
3. ดูแล check vital sign ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วยถ้าระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะพบว่ามีอุณหภูมิสูงขึ้น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้อง
4. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการอย่างต่อเนื่อง เช่น การตรวจ urine examination เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะ
5. เจาะ DTX ตามแผนการรักษาของแพทย์ เวลา 7.00 น.และ 15.00 น. เพื่อประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
6. ดูแลให้ Regular insulin 8-10 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล
7. ดูแลให้ NPH insulin 12 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล


8. แนะนำเกี่ยวกับชนิดอาหารที่ควรรับประทานดูแลให้รับประทานอาหารให้เป็นเวลา ลดอาหารระหว่างมื้อ เช่น รับประทานโจ๊ก ข้าวต้ม นมกล่อง ส้ม โดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสหวานจัด อาหารประเภทแป้งและน้ำตาลให้น้อยลงและผลไม้รสจัด เช่น ลำไย ทุเรียน มะม่วงสุก หรือรับประทานอาหารได้แต่ต้องรับประทานในปริมาณที่น้อยอาจจะลดข้าวและสามารถรับประทานเพิ่มเข้าไปแทนได้เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
9. ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 0.9% NSS 1000 ml vein 60 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการบวมแดงบริเวณที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อให้พลังงานแก่ร่างกายทดแทนการขาดสารน้ำ สารอาหารจากการเบื่ออาหารและรับประทานอาหารได้น้อย
10. Record ปริมาณ I/O ของร่างกาย เพื่อประเมินความสมดุลของปริมาณสารน้ำเข้า-ออกร่างกาย11.
11. ติดตามผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการดังนี้ คือค่า urine analysis ได้แก่ sugar,ketone และค่า glucose ในเลือด เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะและในเลือด
12. คำแนะนำดูแลผู้ป่วยที่ฉีดอินซูลิน
- เวลาฉีดอินซูลินไม่ควรฉีดอินซูลินบริเวณกล้ามเนื้อที่ใช้ออกกำลังกายเพราะจะทำให้ดูดซึมอินซูลินได้จากบริเวณที่ฉีดเร็วกว่าปกติซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
- แนะนำญาติให้คอยสังเกตหากเกิดรอยบุ๋มหรือนูนตรงบริเวณที่ฉีดยา ให้รีบแจ้งพยาบาลเพื่อไม่ให้การดูดซึมของอินซูลินลดน้อยลง และเพื่อให้สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

การประเมินผลการพยาบาล
วันที่ 6 พ.ค.57
-ไม่พบ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.5 องศาเซลเซียส P= 82 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=140/80 mmHg
-DTXเวลา 7.00 น. = 349 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 359 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =2400 cc ,output 950 cc


7 พ.ค. 57
-ไม่พบภาวะ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.4องศาเซลเซียส P= 76 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=130/80 mmHg
DTXเวลา 7.00 น. = 121 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 141mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =1850 cc,output 1700 cc

ผลลัพธ์ (โรมาเนีย) 1:

Diagnostic Nursing hiperglicemie care provoacă 1, deoarece organismul este incapabil de a regla nivelul zaharului din sange.ScopulHiperglicemie provoacă nrDatele de bază.Datele subiectiveS: pacienţii spun "diabet vine acum 10 ani", a spus el.S: pacienţii spun că "lipsa de Yamaguchi aprox 2 luni."Date obiectiveSemn vital O: 57 2 mai când DTX. Este egal cu?DTX: O când 57 3 mai. Este egal cu 356 mg %O: 57 poate 4, când DTX. Este egal cu 330 mg %DTX: O când mai 57 5. Este egal cu 205 mg %O: în care pacientul are simptome de absorbţie a plutitoare pentru a fi distras.O: semn vital T = 37.6° c, P = 100 de ori / min, R = 22 de ori / min, BP = 160/100 mmHg, şi saturaţia de oxigen = 95% (2 mai la 57)Criteriile de evaluare. -Imposibilitatea de a găsi senil hiperglicemie simptome cum ar fi fard de obraz. Căldură puls viteza urină afară foarte sete, şi creşterea tensiunii arteriale.-Semnele vitale în mod normal criteriile 36.5 T = este-37,4 ° c, P = 60 - 100 de ori pe minut, R = 16 - 241 ori/minut = 60/90 BP-140/90mmHg.-Valoarea normală 60 este DTX-110 mg %-Nu sunt nici glucozei urină şi cetone.-Aportul de ieşire valoare.Motivul şi asistenţă medicală1. respectaţi hiperglicemie simptome cum ar fi greaţă, vărsături, simt agitat blush sete nu sunt simţit atât de mult urina de scurgere; Pulsul bate mai repede la fizică evaluare starea pacientului si asistenta a corespunzătoare.2. introducerea rudele de ridicat de zahăr din sânge simptomele pacientului, cum ar fi fard de obraz. Urină cald afară. În cazul în care simptome anormale, în conformitate cu instrucţiunile, rudele s-au grabit la spitale imediat informaţi rudele să ia parte în îngrijirea pacientului.3. Verificaţi fiecare semn vital 4 ore de îngrijire pentru a evalua corpul pacientului, dacă nivelul ridicat de zahăr din sânge va găsi temperaturi mai ridicate. Pulsul bate tensiunii arteriale rapid. Rata de respiraţie va creşte pentru a alapta în mod corespunzător.4. follow-up de laborator şi să continue să friptură pentru bianca, cum ar fi examen de urină pentru a evalua nivelul de zahăr în urină.5. foraj planificate tratamentul medical de DTX la 7 ora dimineţii şi 15.00 ora la evaluare ridicat de zahăr din sânge, şi la asistenta în mod corespunzător.6. să menţină regulat insulină 8-10 sc unitate Potrivit medicului de tratament şi de zahăr din sânge complicaţii, simptome cum ar fi transpiraţii nocturne, frisoane va confrunta neclare. Ceai de mână la sfârşitul picior pentru a reduce nivelul de zahăr din sânge este o lumina pentru tipul de mediu şi să introducă rudele observat efecte secundare de hipoglicemie, cum ar fi black-out sunt neclare sudoare, spune asistente medicale.7. Asiguraţi-vă că NPH insulină unitate 12 planificate de tratament, sc şi de zahăr din sânge complicaţii medicale, simptome cum ar fi transpiraţii nocturne, frisoane va confrunta neclare. Ceai de mână la sfârşitul picior pentru a reduce nivelul de zahăr din sânge este o lumina pentru tipul de mediu şi să introducă rudele observat efecte secundare de hipoglicemie, cum ar fi black-out sunt neclare sudoare, spune asistente medicale. 8. Introducere în tipuri de alimente care ar trebui să fie consumate ca o masa, ia timp. Mese nutritive consumate în timpul exemplu orez fiert congee Cutie de lapte, portocaliu, prin evitarea alimentelor care sunt furnizate. Categoria alimente, faina si zahar, mai puţin de fructe şi mango coapte, durian, longan, picant sau mânca, dar pentru a mânca în cantităţi mici poate fi redusă la consumul de orez şi în schimb a adăugat pentru a controla nivelul de zahăr din sânge.9. asigură că pesticide pe apă 1 000 ml 0,9% venă NSS 60 ml/hr de venă tratamentul medicului si observa daengboriwen de substanţă apă umflarea, vene astfel încât organismul de energie ca un substitut pentru apă lipsa. Substantele nutritive din alimente şi bolnav de a mânca mai puţin.10. înregistra cantitatea corpului I/O pentru a evalua echilibrul de apă cantitatea de substanţă în organismul 11.11. monitorizare de audit al laboratorului este analiza urinei sunt după cum urmează: zahăr, glucoză şi cetonă valorile în sânge şi urină de zahăr niveluri pentru a evalua, în sânge.12. îngrijire instrucţiuni pentru pacienţii pentru a injecta insulina-Timpul de injectare insulina injecta insulina pe musculare nu trebuie utilizat deoarece acestea provoacă absorbţia insulinei la care regulate, zona de injectare mai repede pot cauza hipoglicemie.-Introduce rudele să aşteptaţi pentru a observa dacă orice vagabond sau relief direct pe injecţie spune asistente medicale pentru a împiedica absorbţia de insulină mai puţin şi să fie capabil de a controla nivelul de zahăr din sânge.Nursing de evaluare57 6 mai.-Hiperglicemie nu poate fi găsit? Simptomele roşu fata Căldură puls viteza urină afară foarte sete, şi creşterea tensiunii arteriale.-V/S T = 37,5 ° c P = 82. R/min = 20 de ori / min 140/80 mmHg = BP.Timp: 7.00-DTX = 349 mg %Ora: 15.00-DTX = 359 mg %-Nu sunt nici glucozei urină şi cetone.Aportul de I/O = 2400 cc, ieşire 950 ccMai 7 57?-Imposibilitatea de a găsi senil hiperglicemie? Simptomele roşu fata Căldură puls viteza urină afară foarte sete, şi creşterea tensiunii arteriale.-V/S T = 37.4° c P = 76 timp/min R = 20 de ori / min BP 130/80 mmHg =.Timp: 7.00 DTX = 121 mg %Ora: 15.00-DTX = 141mg %-Nu sunt nici glucozei urină şi cetone.Aportul de I/O = 1850 cc, ieşire 1700 cc

ผลลัพธ์ (โรมาเนีย) 3:

Codurile de diagnosticare pentru îngrijirea art. 1 de hiperglicemie moderata pentru ca organismul nu este capabil de a controla nivelurile de zahăr de sânge. Scopul

nu este o hiperglicemie moderata
Informaţii de bază
datele subiective
s: pacientul a spus ca "diabet. Despre 10 de ani".
S: