การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภา

การวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 เกิดภาวะ hyperglycemia เนื่องจากร่างกายไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดภาวะ hyperglycemia
ข้อมูลพื้นฐาน
Subjective data
S: ผู้ป่วยบอกว่า “เป็นเบาหวานมาประมาณ 10 ปี”
S: ผู้ป่วยบอกว่า“ขาดยามาประมาณ 2 เดือน”
Objective data
Vital sign
O: DTX เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ
O: DTX เมื่อวันที่ 3 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 356 mg%
O: DTXเมื่อวันที่ 4 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 330 mg%
O: DTX เมื่อวันที่ 5 พ.ค.57 มีค่าเท่ากับ 205 mg%
O: ผู้ป่วยมีอาการซึมลง เหม่อลอย
O: Vital sign T = 37.6 องศาเซลเซียส , P = 100 ครั้ง/นาที , R = 22 ครั้ง/นาที , BP = 160/100 mmHg และ Oxygen saturation = 95%(เมื่อวันที่ 2 พ.ค.57)
เกณฑ์การประเมินผล
-ไม่พบภาวะ Hyperglycemia เช่น มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส , P= 60-100 ครั้ง/นาที , R=16-241 ครั้ง/นาที BP=90/60-140/90mmHg
-DTX มีค่าปกติ คือ 60-110 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
-Intake output มีค่าเท่ากัน
การพยาบาลและเหตุผล
1. Observeอาการ Hyperglycemia เช่น กระสับกระส่าย หน้าแดง คลื่นไส้อาเจียน กระหายน้ำ ปัสสาวะมาก ซึม ไม่รู้สึกตัว ชีพจรเต้นเร็ว เพื่อประเมินภาวะสภาพร่างกายของผู้ป่วยและให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
2. แนะนำญาติให้คอยสังเกตอาการน้ำตาลในเลือดสูงของผู้ป่วย เช่น หน้าแดง ตัวร้อน ปัสสาวะออกมาก หากพบอาการผิดปกติตามที่ได้ให้คำแนะนำให้ญาติรีบแจ้งพยาบาลทันทีเพื่อให้ญาติได้มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
3. ดูแล check vital sign ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วยถ้าระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะพบว่ามีอุณหภูมิสูงขึ้น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้อง
4. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการอย่างต่อเนื่อง เช่น การตรวจ urine examination เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะ
5. เจาะ DTX ตามแผนการรักษาของแพทย์ เวลา 7.00 น.และ 15.00 น. เพื่อประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
6. ดูแลให้ Regular insulin 8-10 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล
7. ดูแลให้ NPH insulin 12 unit sc ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือด เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่า ชาตามปลายมือปลายเท้าเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดที่มีค่าสูงเป็นชนิดอ่อนถึงปานกลางและแนะนำญาติสังเกตอาการข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตาพร่าให้แจ้งพยาบาล


8. แนะนำเกี่ยวกับชนิดอาหารที่ควรรับประทานดูแลให้รับประทานอาหารให้เป็นเวลา ลดอาหารระหว่างมื้อ เช่น รับประทานโจ๊ก ข้าวต้ม นมกล่อง ส้ม โดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสหวานจัด อาหารประเภทแป้งและน้ำตาลให้น้อยลงและผลไม้รสจัด เช่น ลำไย ทุเรียน มะม่วงสุก หรือรับประทานอาหารได้แต่ต้องรับประทานในปริมาณที่น้อยอาจจะลดข้าวและสามารถรับประทานเพิ่มเข้าไปแทนได้เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
9. ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 0.9% NSS 1000 ml vein 60 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการบวมแดงบริเวณที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อให้พลังงานแก่ร่างกายทดแทนการขาดสารน้ำ สารอาหารจากการเบื่ออาหารและรับประทานอาหารได้น้อย
10. Record ปริมาณ I/O ของร่างกาย เพื่อประเมินความสมดุลของปริมาณสารน้ำเข้า-ออกร่างกาย11.
11. ติดตามผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการดังนี้ คือค่า urine analysis ได้แก่ sugar,ketone และค่า glucose ในเลือด เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะและในเลือด
12. คำแนะนำดูแลผู้ป่วยที่ฉีดอินซูลิน
- เวลาฉีดอินซูลินไม่ควรฉีดอินซูลินบริเวณกล้ามเนื้อที่ใช้ออกกำลังกายเพราะจะทำให้ดูดซึมอินซูลินได้จากบริเวณที่ฉีดเร็วกว่าปกติซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
- แนะนำญาติให้คอยสังเกตหากเกิดรอยบุ๋มหรือนูนตรงบริเวณที่ฉีดยา ให้รีบแจ้งพยาบาลเพื่อไม่ให้การดูดซึมของอินซูลินลดน้อยลง และเพื่อให้สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

การประเมินผลการพยาบาล
วันที่ 6 พ.ค.57
-ไม่พบ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.5 องศาเซลเซียส P= 82 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=140/80 mmHg
-DTXเวลา 7.00 น. = 349 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 359 mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =2400 cc ,output 950 cc


7 พ.ค. 57
-ไม่พบภาวะ hyperglycemiaไม่ มีอาการหน้าแดง ตัวร้อน ชีพจรเร็ว ปัสสาวะออกมาก กระหายน้ำ และความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น
-V/S T= 37.4องศาเซลเซียส P= 76 ครั้ง/นาที R=20 ครั้ง/นาที BP=130/80 mmHg
DTXเวลา 7.00 น. = 121 mg%
-DTXเวลา 15.00 น. = 141mg%
-ปัสสาวะไม่มีกลูโคสและคีโตน
I/O intake =1850 cc,output 1700 cc

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 1:

Nursing diagnosis 1 hyperglycemia crisis because the body cannot control blood sugar levels.Aim.No stress hyperglycemiaBasic informationSubjective dataS: patients say, "diabetes is approximately 10 years old."S: patients say that "lack of Yamaguchi approx 2 months."Objective dataVital sign DTX: O when May 2 57. Is equal to?DTX: O when May 3 57. 356 mg is equal to%DTX: O when May 4 57. Is equal to 330 mg%.DTX: O when May 5 57. Is equal to 205 mg%.O: the patient with symptoms to be distracted into floating.Vital sign: O T = 37.6° c, P = 100 times/min, R = 10 times/min = 160/100 mmHg, BP and Oxygen saturation = 95% (May 2-57).The assessment criteria. -Do not have symptoms of dementia, such as Hyperglycemia found red page. The heat pulse velocity very thirsty, urine and blood pressure increased.Normal vital signs-in is T = 36.5-37.4° c, P = 60-100 times/min, R = 16-241 times/minute = BP 90/140/90mmHg-60.-DTX-110 is normal value is 60 mg%.-No urine glucose and ketones-Intake output has gone.Reason and nursing1. Observe symptoms of Hyperglycemia such as restless, thirsty red urine, nausea, vomiting, not depression, but many feel the. The pulse beats faster to assess dementia patient's physical condition and provide the appropriate nurse correctly.2. Introduction to observe symptoms of high blood sugar in patients such as red. The hot urine. If you find any abnormal symptoms, according to instructions, inform the nurses immediately rush to relatives, relatives are involved in patient care.3. check vital sign every 4 hours to assess a patient's body, if high blood sugar level will find that the temperature is higher. Beating high blood pressure fast pulse. Respiration rate will increase, so the nurse correctly.4. follow-up lab batka revolutionaries wait for continuous urine examination to assess as levels of sugar in the urine.5. drill doctor's treatment plan according to the DTX time 7.00 a.m. and 15.00 p.m. to evaluate high hypoglycemia and to nurse properly.6. ensure that the Regular 8-10 sc insulin unit according to your doctor's treatment plan, symptoms of hypoglycemia, such as the heart-shaking sweat dark blurry. Tea by hand foot end to reduce the blood sugar level is high as the weak to moderate types and instructions relatives observed side effects of hypoglycemia, such as the dark heart-shaking sweating, blurry tell nurse.7. ensure that the NPH insulin treatment plan based on the sc unit 12 of the medical symptoms of hypoglycemia, such as the heart-shaking sweat dark blurry. Tea by hand foot end to reduce the blood sugar level is high as the weak to moderate types and instructions relatives observed side effects of hypoglycemia, such as the dark heart-shaking sweating, blurry tell nurse. 8. instructions about the kind of food that should be eaten to keep eating into time. Reduce food between meals, such as eating congee rice porridge. Milk, orange box, by avoiding foods that are sweet taste. Starch and sugar, less spicy and fruit such as durian, longan, mango, or eat, but must be eaten in small quantities may be reduced to eating rice and can be added to the agent to control blood sugar levels.9. keep the substance water 1000 ml intravenous 0.9% 60 ml/NSS vein treatment plan your doctor's hr and observe that daengboriwen so the swelling water to provide energy to intravenous replacement of body water. The nutrients from the foods and eating boring.10. Record the quantity body I/O to assess the balance of the quantity of the substance water-body 11.11. keep track of test results from a laboratory urine analysis is as follows: sugar, glucose and ketone values include blood in the urine and to assess the level of sugar in the blood.12. care instructions, patients with insulin injections.Insulin injections should not be time-insulin injection use muscle fitness area because it will cause insulin absorption from the injection site faster than normal, which may cause hypoglycemia.-Instructions to observe if the bum or the nun, however, immediately inform the nurse injection to prevent the absorption of insulin is reduced and in order to be able to control blood sugar levels.Nursing assessmentMay 6-57?Hyperglycemia is not-not found. Red face symptoms The heat pulse velocity very thirsty, urine and blood pressure increased.-V/S T = 37.5° c, 82 P = R times/minute = 20 times/min = BP 140/80 mmHg.-7.00 p.m. time DTX = 349 mg%.-15.00 hrs time DTX = 359 mg%.-No urine glucose and ketonesI/O intake =2400 cc ,output 950 ccMay 7 57?Hyperglycemia is not vulnerable-not found. Red face symptoms The heat pulse velocity very thirsty, urine and blood pressure increased.-V/S = P T = 37.4° c 76 times/minute = 20 R = BP 130 times/minute/80 mmHg.7.00 pm = 121 time DTX mg%.Time 15.00 hrs = DTX-141mg%-No urine glucose and ketonesI/O intake =1850 cc,output 1700 cc

ผลลัพธ์ (อังกฤษ) 2:

The first hospital diagnosis of neonatal hyperglycemia. Since the body can not control blood sugar levels are
intended
not occur. hyperglycemia
basis
Subjective Data
S: patients say. "Diabetes for about 10 years,"
S: patients say "lack of drugs for about two months,"
Objective Data
Vital Sign
O: DTX on 2 May 57 is equal to
O: DTX on 3 May. c. 57% is equal to 356 mg
O: DTX on 4 May 57 is equal to 330 mg%
O: DTX On 5 May 57 is equal to 205 mg%
O: Patients with. Depression into vacant
O: Vital sign T = 37.6 ° C, P = 100 beats / min, R = 22 beats / min, BP = 160/100 mmHg and Oxygen saturation = 95% (on 2 May 57)
Evaluation criteria
- no conditions. Hyperglycemia symptoms such as hot flushes, pulse very fast urine output, thirst and blood pressure soared
-vital signs were normal is T = 36.5-37.4 ° C, P = 60-100 beats / min, R = 16. -241 beats / min, BP = 90 / sixty to one hundred and forty / 90mmHg
-DTX a default is 60-110 mg%
- no urine glucose and ketone
-Intake output are equal
to the nurse and the reason
first. Observe Hyperglycemia symptoms such as flushing, nausea, vomiting, restlessness, lethargy, thirst, urination not feel the pulse. To assess the physical condition of the patient and the nurse had correctly
2. Introduce them to watch for symptoms of high blood sugar in patients, such as hot flushes the urine out. If you see something wrong, as has advised the relatives immediately inform the nurse immediately so that a relative was involved in the care of patients
3. All four hour care check vital sign to assess the physical condition of the patient, if the level of sugar in the blood is found to have a higher temperature. Rapid pulse High Blood Pressure Breathing rate increases to nursing correctly
4. Follow-up examination rooms, operating continuously as the urine examination to assess the level of sugar in the urine
five. DTX drill on the medical treatment plan at 7:00 am. And 15:00 pm. To assess blood sugar is high and so the nurses are properly
6. Ensuring Regular insulin 8-10 unit sc on the medical treatment plan and signs such as blood sugar, dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, numbness of hand toe to lower blood sugar levels are high as mild to moderate and advice. Cousins ​​noted the adverse effects of low blood sugar such as dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, a nurse
seven. Ensuring NPH insulin 12 unit sc on the medical treatment plan and observed blood sugar such as dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, numbness of hand toe to lower blood sugar levels are high as mild to moderate and guide their observations. The adverse effects of low blood sugar such as dizziness, palpitations, sweating, blurred vision, a nurse eight. Featured on the type of food you should be eating to care for. Reduce food intake between meals such as porridge, rice milk, orange box by avoiding foods that are sweet. Starch and less sugar and fruit flavors such as durian, longan, mango or eat, but to eat a small amount may be reduced to eating rice and add it instead to control blood glucose levels 9. Ensuring intravenous infusion 0.9% NSS 1000 ml vein 60 ml / hr according to the medical treatment plan and the swelling area intravenous fluids to provide energy to the body to compensate for the lack of water. Nutrients from loss of appetite and food intake 10. Record the amount of I / O rate of the body to balance the amount of water - the body 11. 11. Following the results of the laboratory is the urine analysis, including sugar, ketone and glucose in the blood to measure glucose levels in the blood, urine and 12. Advise patients to inject insulin - the insulin should not inject insulin in muscles exercise because it makes the absorption of insulin from the injection site faster than normal, which may cause low blood sugar can - introduce them to. If you observe a dent or bulge at the injection site. , Call the nurse to avoid the absorption of insulin is reduced. And to be able to control blood sugar levels have a medical evaluation on 6th May, 57 - found no hyperglycemia. There are redness, fever, rapid pulse, urine output, extreme thirst and blood pressure soared -V / ST = 37.5 ° C, P = 82 beats / min, R = 20 beats / min, BP = 140/80 mmHg -DTX at 7:00. hrs. = 349 mg% -DTX 15.00. = 359 mg% - no urine glucose and ketone I / O = two thousand four hundred Cc intake, output 950 Cc 7 May 57 - did not find sustained hyperglycemia. There are redness, fever, rapid pulse, urine output, extreme thirst and blood pressure soared -V / ST = 37.4 ° C, P = 76 beats / min, R = 20 beats / min, BP = 130/80 mmHg DTX 7.00 am. . = 121 mg% -DTX 15.00. = 141mg% - no urine glucose and ketone I / O intake = 1850 cc, output 1700 cc.